结核主要分为两大类，一是感染结核分枝杆菌引起的肺结核，二是肺外结核（如骨结核、淋巴结核等），其中肺结核又分原发性、继发性等多种类型。
一、肺结核的主要类型
1.原发性肺结核
多见于儿童及免疫力低下人群，结核菌初次感染肺部，形成肺部原发病灶，常伴随淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成“哑铃状”影像。多数患者无明显症状，少数有低热、咳嗽、乏力等表现，部分可自愈。
2.继发性肺结核
为最常见类型，多因潜伏感染的结核菌重新激活所致，好发于成年人。根据病灶特点分为浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核等，症状包括咳嗽、咯血、潮热盗汗等，传染性较强。
二、肺外结核的主要类型
1.结核性胸膜炎
结核菌侵犯胸膜引起的炎症，表现为胸痛、发热、胸腔积液，需通过胸水检查确诊，治疗以抗结核药物+胸腔穿刺抽液为主。
2.泌尿生殖系统结核
结核菌侵犯肾脏或生殖器官，男性多为附睾结核，女性可累及输卵管导致不孕，需结合影像学和结核菌培养诊断。
3.骨与关节结核
结核菌侵犯骨骼或关节，以脊柱结核最常见，表现为局部疼痛、活动受限，严重时可导致畸形或瘫痪，需长期抗结核治疗。
三、特殊人群结核类型
1.儿童结核
多为原发性肺结核，易通过呼吸道传播，部分可表现为结核性脑膜炎，需警惕高热、呕吐等神经系统症状。
2.老年结核
症状隐匿，易与其他慢性疾病混淆，需结合胸部CT和结核菌素试验综合判断。
3.耐药性结核
长期不规范治疗导致结核菌耐药，治疗周期延长至18~24个月，需严格遵医嘱用药，严禁自行调整药物剂量或停药。
四、结核防治要点
预防措施：接种卡介苗（新生儿常规接种）、避免与活动性结核患者密切接触、保持室内通风。
诊断手段：胸部CT、痰涂片/培养、结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验等。
治疗原则：早期、联合、规律、全程、适量使用抗结核药物，严禁自行服用任何抗结核药物，必须在专科医生指导下规范治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划（2021-2025年）[Z].2021.
[2]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018.
[3]《外科学》（第9版），人民卫生出版社，2018.
[4]世界卫生组织.全球结核病报告（2022）[R].2022.
