肺结核影像表现多样，常见表现为肺部结节、斑片影、空洞及纤维化，不同类型肺结核影像特征不同，需结合临床诊断。
一、原发性肺结核影像表现
多见于儿童及青少年，典型表现为原发病灶（肺部原发灶）（多位于上叶下部或下叶上部，呈类圆形或片状模糊影）、淋巴管炎（从原发病灶向肺门延伸的条索状阴影）和肺门淋巴结肿大（肺门区域圆形或分叶状高密度影），三者构成“哑铃状”影像（即原发综合征）。部分儿童可表现为支气管淋巴结结核，仅见肺门影增大或结节影。
二、继发性肺结核影像表现
成人多见，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段。常见类型包括：
渗出性病变：密度较低的云絮状阴影，边缘模糊，可融合成片状；
增殖性病变：密度较高、边缘清晰的结节状阴影（直径约2~3mm），典型表现为“树芽征”或“卫星灶”；
干酪性病变：中心密度更高的干酪样坏死区，可形成空洞（洞壁较厚、内壁不规则）；
纤维化与钙化：陈旧病灶表现为条索状、网状或斑点状高密度影，边界清晰，提示病灶愈合。
三、结核性胸膜炎影像表现
分为干性和渗出性两种：
干性胸膜炎：早期可无明显影像改变，或仅见胸膜增厚；
渗出性胸膜炎：胸腔内出现液性暗区，呈肋膈角变钝、弧形高密度影，严重时可见肺组织受压移位。
四、特殊类型肺结核影像表现
血行播散性肺结核：急性粟粒型表现为两肺弥漫分布的粟粒状结节（直径约1~2mm），大小、密度、分布均匀；亚急性或慢性播散型则呈大小不等、新旧不一的结节影，分布不均；
支气管结核：支气管黏膜充血、水肿或溃疡，可导致支气管狭窄、管腔闭塞，影像可见肺不张或阻塞性肺炎。
五、影像学检查的局限性
胸部X线片对早期或轻微病变敏感性较低，CT检查（尤其是高分辨率CT）可清晰显示微小病灶、支气管结构及胸膜病变，是诊断肺结核的重要手段。但影像表现需结合临床症状（如低热、盗汗、咳嗽、咯血）、结核菌素试验及痰菌检查综合判断，避免误诊为肺炎或肺癌。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）[J].中国防痨杂志，2020，42(3)：221-231.
[2]李一雷，王辰.胸部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-168.
[3]内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：94-102.
