肺结核主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时排出的结核分枝杆菌飞沫传播，免疫力低下、密切接触患者、不良生活习惯等是主要风险因素。
一、吸入结核分枝杆菌是核心感染途径
传染源接触：与活动性肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）密切接触，如家庭内照顾患者、同宿舍居住等，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏产生的飞沫核（直径<5μm）可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能感染。
飞沫传播特点：当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含结核菌的飞沫散播到空气中，健康人吸入后结核菌可在肺部定植，若免疫力不足则引发感染。
二、免疫力低下人群更易发病
基础疾病影响：患有糖尿病、尘肺病、慢性肾病等慢性疾病，或长期使用激素、免疫抑制剂的人群，免疫力下降，结核菌易在体内繁殖。
年龄与营养因素：婴幼儿、老年人及营养不良者，因免疫功能不完善或营养储备不足，对结核菌的抵抗力较弱，感染风险相对较高。
HIV感染：HIV感染者因免疫系统严重受损，感染结核菌后发病风险是非感染者的30~50倍，且病情进展更快。
三、不良生活方式增加风险
长期吸烟：吸烟会损害呼吸道黏膜屏障，降低肺部抵抗力，使吸入的结核菌更易定植繁殖。
过度劳累：长期熬夜、精神压力大、过度体力消耗等，会导致身体免疫力下降，增加感染概率。
密闭环境聚集：在通风不良的集体场所（如宿舍、工厂车间），结核菌易通过飞沫传播，尤其在疫情期间，聚集性感染风险显著上升。
四、既往感染史可能复发
潜伏感染激活：约90%的人感染结核菌后因免疫力正常呈潜伏状态，当免疫力下降时（如上述因素），潜伏的结核菌可能被激活，引发活动性肺结核。
复发风险：曾患肺结核未彻底治愈者，结核菌可能在体内长期潜伏，在免疫力低下时再次活跃，导致病情复发。
预防肺结核需注意：保持室内通风，避免与患者密切接触，及时接种卡介苗，定期体检监测免疫力，发现咳嗽咳痰2周以上等症状应及时就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(3)：209-223.
[2]WHO.Global Tuberculosis Report 2022[R].World Health Organization，2022.
[3]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018.
