肺结核主要由感染结核分枝杆菌引起，当免疫力低下或接触大量病菌时易发病，主要通过呼吸道飞沫传播。
一、感染结核分枝杆菌
病原体特性：结核分枝杆菌是一种细长略带弯曲的杆菌，细胞壁含大量脂质，对干燥、寒冷抵抗力强，在阴暗潮湿环境中可存活数月~年。
传播途径：最常见经呼吸道传播，健康人吸入含结核菌的飞沫核（直径<5μm的微滴核）后，病菌在肺部定植繁殖。
易感场景：与活动性肺结核患者密切接触（如家庭内、同宿舍），或长期处于通风不良环境（如密闭办公室、拥挤教室）。
二、宿主免疫力低下
先天因素：婴幼儿、老年人因免疫系统发育不完善或衰退，对结核菌抵抗力较弱；HIV感染者因免疫功能严重受损，感染风险增加30倍~50倍。
后天因素：长期糖尿病（血糖控制不佳时）、慢性肾病、恶性肿瘤患者，或长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂人群，免疫力下降易诱发感染。
生活方式：长期营养不良（蛋白质、维生素缺乏）、过度劳累、长期吸烟（损害呼吸道黏膜屏障）会降低机体抵抗力。
三、结核菌毒力与数量
菌量差异：单次吸入10~1000个结核菌可能感染，菌量越多发病风险越高；耐药结核菌（如耐多药结核）因治疗难度大，更易导致慢性感染。
毒力变异：结核分枝杆菌牛型菌、人型菌等不同菌株致病性有差异，人型菌是人类主要致病菌，牛型菌多感染乳制品接触人群。
四、既往感染史与基础疾病
潜伏感染激活：约90%感染者呈隐性感染（潜伏结核），当免疫力下降（如老年、疾病）时，潜伏菌可活化致病，形成继发性肺结核。
基础病影响：矽肺患者因肺部纤维化改变，结核菌易滞留繁殖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道防御功能受损，感染风险增加。
肺结核的发生是病原体与宿主免疫力相互作用的结果，预防需从控制传染源（及时发现并治疗患者）、切断传播途径（戴口罩、保持通风）、增强免疫力（规律作息、营养均衡）三方面入手。
参考文献：
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[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：87-94.
[3]WHO.Global Tuberculosis Report 2022[R].World Health Organization，2022.
