肺结核主要由感染结核分枝杆菌引起，当免疫力低下时，细菌在肺部大量繁殖导致感染，通过飞沫传播是主要感染途径。
一、结核分枝杆菌感染
致病菌：结核分枝杆菌（简称结核菌，是一种抗酸杆菌，细胞壁含大量脂质，抵抗力强）。
传播途径：主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时排出带菌飞沫，健康人吸入后感染）。
易感条件：免疫力低下者（如糖尿病患者、长期营养不良者、HIV感染者、老年人群）更易发病。
二、宿主免疫力因素
免疫防御：人体免疫系统（如T淋巴细胞、巨噬细胞）可抑制结核菌繁殖，免疫力下降时（如长期劳累、压力大、营养不良），结核菌易突破防线。
遗传因素：部分人群因基因差异（如HLA-DR基因多态性）对结核菌易感性增加。
基础疾病：糖尿病、矽肺、慢性肾病等慢性病会削弱免疫力，增加发病风险。
三、传播与环境因素
呼吸道传播：开放性肺结核患者咳嗽、咳痰时排出结核菌，形成气溶胶在空气中传播，密闭环境（如集体宿舍、医院）易聚集传播。
接触史：与活动性肺结核患者密切接触（如家庭内、长期照顾患者）是重要危险因素。
卫生条件：拥挤、通风不良的居住环境会增加结核菌传播概率。
四、发病机制
初次感染：结核菌入侵肺部后，被巨噬细胞吞噬但未被消灭，形成原发感染（多见于儿童），多数可自愈或潜伏。
潜伏感染激活：潜伏在体内的结核菌在免疫力下降时苏醒，大量繁殖引发继发性感染（多见于成人），表现为咳嗽、咯血、低热等症状。
五、预防与注意事项
疫苗接种：新生儿接种卡介苗（BCG）可降低儿童重症结核风险，但不能完全预防感染。
早期筛查：密切接触者、高危人群建议定期做胸部CT和结核菌素试验（PPD）筛查。
治疗原则：一旦确诊需规范抗结核治疗（严禁自行停药或换药），全程服药6~12个月可治愈。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划（2021-2025年）[J].中国防痨杂志，2021，43(1)：1-8.
[2] 王辰，詹启敏.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：66-71.
[3] World Health Organization.Global Tuberculosis Report 2022[R].Geneva： WHO Press，2022.
