肺结核治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，儿童和孕妇需在医生指导下调整方案。
一、一线抗结核药物组合
异烟肼（INH）：对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核菌DNA合成，是全效杀菌药，但长期使用可能引起周围神经炎，需补充维生素B6。
利福平（RFP）：广谱抗菌药，可杀灭细胞内外结核菌，服药后尿液、汗液会变红，属正常现象，需避免与避孕药同服。
吡嗪酰胺（PZA）：对酸性环境中的结核菌作用强，常与其他药物联用缩短疗程，但可能引发肝功能异常，用药期间需定期监测转氨酶。
乙胺丁醇（EMB）：抑制结核菌RNA合成，主要用于预防耐药性，可能导致视神经炎，出现视力模糊、红绿分辨困难时需立即停药。
二、强化期与巩固期治疗
强化期（2~3个月）：以异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联用药为主，快速控制结核菌繁殖，杀灭活跃病灶。
巩固期（4~12个月）：根据疗效调整为异烟肼+利福平二联或三联用药，持续抑制残留结核菌，降低复发风险。
特殊人群调整：儿童需按体重计算剂量，避免使用乙胺丁醇；孕妇禁用吡嗪酰胺，可改用链霉素但需警惕听力损伤。
三、中医药辅助治疗
肺阴亏损证：干咳少痰、潮热盗汗时，可在西医基础上用百合固金汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证），增强免疫力。
气阴两虚证：气短乏力、食欲减退者，可用月华丸（严禁自行服用，必须面诊辨证），改善营养吸收，但不可替代抗结核西药。
四、注意事项
定期复查：每月检查血常规、肝肾功能，每2~3个月做胸部CT评估疗效，耐药患者需做结核菌培养及药敏试验。
生活管理：患者需单独居住，痰液密封焚烧，餐具煮沸消毒，避免传染家人；保证高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）和充足睡眠。
耐药风险防控：不规律用药是耐药主因，漏服药物超过12小时需补服，连续漏服3天以上应立即就医调整方案。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.肺结核诊疗规范(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(3)：209-220.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：66-71.
[3]World Health Organization.Tuberculosis (TB) fact sheet[R].2023.
