查肺结核需做影像学检查、病原学检测、血液检查等，其中胸部CT和痰涂片是核心手段，需结合临床症状综合判断。
一、影像学检查
胸部X线或CT是筛查肺结核的基础手段。X线胸片可初步发现肺部病变（如渗出、干酪样坏死、空洞等），但对微小病灶或隐蔽部位（如纵隔旁）显示不佳。胸部CT分辨率更高，能清晰显示病变细节（如磨玻璃影、小结节、支气管播散等），是诊断早期或复杂肺结核的首选方法，尤其适合儿童和疑似不典型病例。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色：将痰液制成涂片，用抗酸染色法检查结核菌，操作简便但敏感性较低（约30%~50%），需多次送检（至少3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）以提高检出率。
痰培养：将痰液接种于培养基中培养结核菌，敏感性和特异性更高（阳性率约50%~80%），还可进行药物敏感性试验指导治疗，但培养周期较长（4~8周）。
分子生物学检测：如核酸扩增试验（NAAT），通过检测结核菌DNA快速诊断，敏感性和特异性达90%以上，适合快速筛查和耐药菌检测。
三、血液与免疫学检查
结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部红肿硬结大小判断是否感染结核杆菌，但受卡介苗接种和既往感染影响，仅作辅助诊断。
γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核抗原的特异性T细胞反应，不受卡介苗干扰，敏感性和特异性优于PPD试验，尤其适合儿童和PPD试验阳性但无法区分感染与接种的人群。
血常规与炎症指标：活动期肺结核患者可能出现血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，白细胞总数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对降低。
四、其他辅助检查
支气管镜检查：适用于支气管结核或痰菌阴性但高度怀疑肺结核的患者，可直接观察支气管内病变并获取灌洗液或活检组织。
病理活检：对肺内结节或肿块，通过穿刺或手术获取组织标本，进行病理学检查明确诊断，尤其适用于鉴别诊断肺癌等疾病。
参考文献：
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