乙肝患者在肝功能反复异常、病毒载量高或已出现肝纤维化/肝硬化时，需启动抗病毒治疗。具体包括：乙肝表面抗原阳性且HBV DNA持续阳性者，ALT持续升高超过正常上限2倍，或肝活检显示G2及以上炎症、S2及以上纤维化者；已发生代偿期或失代偿期肝硬化、乙肝相关肝癌患者，无论肝功能和病毒载量如何，均需长期抗病毒治疗。
一、明确诊断为慢性乙型肝炎者
核心指征：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，HBV DNA定量检测值＞2×10? IU/mL（HBeAg阴性者＞2×103 IU/mL），且排除其他肝病（如丙肝、脂肪肝等）。此时病毒复制活跃，长期可导致肝损伤，需尽早抗病毒干预以降低肝硬化风险。
二、肝功能反复异常或肝纤维化患者
关键指标：ALT（谷丙转氨酶）持续＞2倍正常值上限，经排除饮酒、药物等诱因后仍反复异常；或肝硬度检测（FibroScan）提示显著肝纤维化（≥S2）、早期肝硬化（S3）。此类患者需通过抗病毒治疗抑制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化进展，中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明确推荐此类人群启动治疗。
三、肝硬化或肝癌高危人群
特殊情况：即使HBV DNA阴性，若存在肝硬化（代偿期或失代偿期）、乙肝相关肝癌家族史或肝癌病史，仍需长期抗病毒治疗。对于肝移植术后患者，需终身抗病毒以预防复发。研究显示，抗病毒治疗可使肝硬化患者肝癌发生率降低44%（《新英格兰医学杂志》2023年）。
四、特殊人群需个体化评估
孕妇及儿童：孕妇若HBV DNA＞2×10? IU/mL，可在妊娠24~28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦），阻断母婴传播（《乙型肝炎母婴传播预防临床指南》2021）；儿童乙肝患者（≥2岁）若HBV DNA阳性且ALT升高，可考虑抗病毒治疗。
注意事项：抗病毒治疗需长期坚持，不可自行停药，否则易导致病毒反弹、肝功能恶化。治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能及乙肝五项，具体方案需由专科医生根据个体情况制定。
参考文献：
[1]中国肝炎防治基金会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].实用肝脏病杂志，2023，26(1)：1-20.
[2]王宇明，李兰娟.传染病学（第九版）[M].人民卫生出版社，2018：123-135.
[3]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志，2023，31(2)：109-124.
