结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可侵犯肺部及全身多个器官，主要通过呼吸道飞沫传播。
一、病原体：结核分枝杆菌
结核分枝杆菌是引起结核病的唯一病原体，属于革兰氏阳性抗酸杆菌（细胞壁含大量脂质，需用抗酸染色法检测）。该菌对外界抵抗力强，在干燥环境中可存活数月，煮沸10分钟或暴晒2~3小时可灭活。
二、传播途径：呼吸道飞沫是主要方式
空气传播：排菌患者咳嗽、打喷嚏时，结核菌随飞沫核（直径1~5微米）悬浮于空气中，健康人吸入后可能感染。
其他途径：饮用未经消毒的含菌牛奶可能引起消化道感染（少见），皮肤黏膜破损接触结核菌可致局部感染（罕见）。
三、易感因素：免疫力低下是关键
人群易感性：人群普遍易感，但感染后仅部分人发病。免疫力正常者感染后多呈潜伏状态（约90%无症状），免疫力低下时（如HIV感染、糖尿病、长期使用激素者）易激活发病。
环境因素：拥挤、通风不良的场所（如集体宿舍、养老院）会增加传播风险。
四、病理机制：免疫反应与组织破坏并存
结核菌侵入人体后，先被巨噬细胞吞噬，若免疫力不足，细菌大量繁殖并引发炎症反应，形成结核结节（由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞构成）。结节中心干酪样坏死，周围纤维化，形成慢性肉芽肿病变，可累及肺、淋巴结、骨骼等器官。
五、潜伏感染与发病区别
潜伏感染：仅结核菌定植，无临床症状，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，需定期观察。
活动性结核：出现咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状，影像学检查可见肺部空洞或实变影，痰涂片/培养可检出结核菌。
六、预防与控制
接种卡介苗：新生儿接种可降低儿童重症结核风险，但不能完全预防感染。
早期筛查：密切接触者、高危人群建议定期做胸部CT和IGRA检测。
规范治疗：一旦确诊需遵医嘱坚持6~9个月抗结核治疗，严禁自行停药，避免耐药菌产生。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病防治规划实施工作指南(2023年版)[J].中国防痨杂志，2023，45(1)：1-25.
[2]WHO.Global Tuberculosis Report 2023[R].World Health Organization，2023.
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