常用的抗结核药物分为一线和二线两大类，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，二线药物有异烟肼对氨基水杨酸、链霉素等。
一、一线抗结核药物
异烟肼（INH）：对结核杆菌有高度选择性，能抑制结核菌细胞壁合成，是全效杀菌剂。常见不良反应为周围神经炎（手脚麻木），需补充维生素B6（吡哆醇）预防。
利福平（RFP）：广谱抗菌，可透过血脑屏障，与异烟肼联用增强杀菌效果。服药后尿液、汗液会呈橘红色，属正常现象，服药期间需避免饮酒。
吡嗪酰胺（PZA）：酸性环境下杀菌力强，主要针对细胞内结核菌。常见副作用为肝损伤和关节痛，用药期间需监测肝功能。
乙胺丁醇（EMB）：抑制结核菌RNA合成，单独使用易产生耐药性。主要不良反应为球后视神经炎（视力模糊、红绿分辨困难），需定期检查视力。
二、二线抗结核药物
链霉素（SM）：对细胞外结核菌有效，需肌肉注射。长期使用可能导致听力下降和肾功能损害，用药前需做听力和肾功能评估。
对氨基水杨酸（PAS）：抑制结核菌叶酸合成，常与异烟肼联用延缓耐药性。胃肠道反应较明显，建议饭后服用。
氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）：广谱抗生素，适用于耐多药结核。可能影响软骨发育，儿童、孕妇禁用。
三、特殊人群用药注意
儿童：需按体重调整剂量，避免使用乙胺丁醇（13岁以下慎用）。
孕妇：一线药物中异烟肼、利福平可在医生指导下使用，吡嗪酰胺慎用。
老年人：重点监测肝肾功能，乙胺丁醇需减量，避免累积毒性。
肝肾功能不全者：禁用吡嗪酰胺，慎用链霉素，需延长用药间隔。
四、用药原则与注意事项
早期联用：至少3种药物联合使用，避免单一用药导致耐药。
全程规律：初治疗程6~9个月，复治需12个月以上，漏服后不可自行补服。
定期复查：每月监测血常规、肝肾功能，每3个月做痰菌培养和影像学检查。
副作用处理：出现严重不良反应（如黄疸、听力下降）需立即停药并就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(3)：209-220.
[2]世界卫生组织.WHO抗结核药物治疗指南(2021年第5版)[R].Geneva：WHO Press，2021.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：87-92.
