结核病主要通过呼吸道飞沫传播，即排菌患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫被他人吸入；也可经消化道传播（食用未消毒的带菌牛奶），但罕见；母婴传播（结核杆菌经胎盘感染胎儿）极少见。
一、呼吸道飞沫传播（最主要途径）
传播机制：肺结核患者（尤其是开放性肺结核）咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫（直径<5μm）喷出，健康人吸入后可能感染。带菌飞沫核在空气中可悬浮数小时，通风不良环境中风险更高。
二、消化道传播（次要途径）
传播机制：饮用未经巴氏消毒的带菌牛奶（牛型结核杆菌）或食用污染的食物，结核杆菌可通过消化道黏膜侵入人体。目前因牛奶普遍消毒，此途径已大幅减少。
预防措施：确保牛奶彻底煮沸或采用巴氏杀菌法，避免生食未消毒乳制品。
三、母婴传播（罕见途径）
传播机制：孕妇患活动性肺结核时，结核杆菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道接触感染。现代产科已通过孕期筛查和规范治疗大幅降低此类风险。
关键预防：孕期筛查结核感染，活动性结核患者建议治愈后再妊娠。
四、其他传播途径（极罕见）
皮肤/黏膜接触：破损皮肤或黏膜直接接触带菌分泌物（如痰液）可能感染，但概率极低。
血液传播：结核杆菌经血液播散至全身（如粟粒性肺结核），但属于感染后的播散，非初始传播途径。
五、传播风险与预防
核心预防：接种卡介苗（BCG）可降低儿童重症结核风险，但无法完全预防感染；保持室内通风、避免与患者密切接触、咳嗽礼仪（遮挡口鼻）是主要防护措施。
治疗关键：活动性肺结核患者需规范抗结核治疗（严禁自行停药或调整剂量），治疗2周后传染性显著下降。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2023年版)[J].中国防痨杂志， 2023， 45(5)： 413-420.
[2] World Health Organization.TB fact sheet 2023[EB/OL].https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis， 2023-03-24.
[3] 李兰娟， 王宇明.感染病学(第3版)[M].北京： 人民卫生出版社， 2021： 289-295.
