当出现不明原因的上消化道症状、疑似病变或需要明确诊断时，应考虑进行胃镜检查。胃镜可直接观察食管、胃及十二指肠内部情况，帮助医生发现炎症、溃疡、息肉等病变，必要时取组织活检或进行微创治疗。
一、消化系统症状持续或加重时
吞咽困难或疼痛：进食时出现胸骨后梗阻感、疼痛或异物感，可能提示食管狭窄、肿瘤或胃食管反流病（胃酸反流灼伤食管黏膜）。
呕血或黑便：呕出鲜红色血液或排出柏油样黑便，需排查食管静脉曲张破裂、胃溃疡或胃癌等严重病变。
不明原因体重下降：近期无刻意减重却体重快速下降（如1个月内下降5%以上），可能与胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤相关。
二、高危人群筛查或随访需求
幽门螺杆菌感染阳性者：长期感染幽门螺杆菌（简称Hp）可能增加胃癌风险，需通过胃镜检查评估胃黏膜病变程度并决定是否根除治疗。
胃癌家族史或癌前病变者：家族中有胃癌患者，或存在萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生等癌前病变时，需定期胃镜随访监测。
长期服药人群：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或糖皮质激素者，需排查药物导致的胃黏膜损伤或溃疡。
三、特殊症状或疾病鉴别
上腹痛规律改变：原有胃痛症状加重、发作频率增加或与进食关系异常（如空腹疼痛转为餐后痛），需排除溃疡或肿瘤。
呕血或黑便：呕血或黑便可能提示食管、胃或十二指肠出血，胃镜可明确出血部位并进行镜下止血治疗。
疑似早期胃癌：有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠化等病史，或出现不明原因贫血、乏力、食欲减退等症状，需胃镜排查早期病变。
四、儿童与青少年特殊情况
反复呕吐或吞咽困难：儿童长期呕吐伴营养不良，或青少年出现吞咽疼痛、进食后呕吐，需排查先天性食管狭窄、胃食管反流或贲门失弛缓症。
消化道畸形或术后随访：先天性幽门肥厚、胃扭转等疾病术后，需定期胃镜检查评估恢复情况。
胃镜检查是诊断上消化道疾病的金标准，但需注意：检查前需空腹6~8小时，严重心肺功能不全者需评估耐受性，检查后1~2小时内避免进食。检查结果需结合病理活检及临床症状综合判断，严禁自行服用药物或延误治疗。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化杂志，2017，37(10)：653-667.
[2]国家卫生健康委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2017年，上海)[J].中华消化内镜杂志，2018，35(1)：1-6.
[3]《内科学》(第9版，人民卫生出版社，2018年).
