肺结核主要分为原发型、血行播散型、继发型和结核性胸膜炎4种类型，不同类型的感染途径、发病机制和临床表现各有特点。
一、原发型肺结核
1.儿童易感类型
由初次感染结核分枝杆菌引起，多见于儿童和青少年。结核菌通过呼吸道进入肺部，在肺内形成原发病灶，通常位于上叶底部或下叶上部。病菌可通过淋巴管引流至肺门淋巴结，形成"原发综合征"（肺部原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）。多数患者无明显症状，少数出现低热、咳嗽、乏力等表现，多数可自行吸收或通过规范治疗痊愈。
二、血行播散型肺结核
1.急性/亚急性/慢性分型
结核菌通过血液系统播散至全身，可分为三型：急性粟粒型（大量结核菌短期内入血，形成粟粒状小结节）、亚急性血行播散型（结核菌少量多次入血，形成大小不等的病灶）和慢性血行播散型（结核菌长期少量入血，病灶以纤维化、钙化为主）。急性患者表现为高热、呼吸困难、肝脾肿大；亚急性/慢性患者症状较轻，可能有低热、盗汗、消瘦等，需通过胸部CT发现典型"三均匀"粟粒样结节影。
三、继发型肺结核
1.最常见成人类型
多为已感染过结核的患者再次发病，或潜伏感染结核菌重新激活。根据病灶特点分为浸润性肺结核（最常见，表现为肺尖或锁骨下区渗出性病变）、空洞性肺结核（形成干酪样坏死空洞，传染性强）、结核球（孤立性纤维干酪灶，直径2~3cm）和干酪性肺炎（大量结核菌感染形成干酪样坏死）。患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、午后低热等症状，部分患者可无明显症状但痰中带菌。
四、结核性胸膜炎
1.结核菌侵犯胸膜
结核菌通过直接蔓延或血行播散至胸膜，引起胸膜炎症。分为干性胸膜炎（仅有胸膜摩擦感，无胸腔积液）和渗出性胸膜炎（产生胸腔积液，表现为胸痛、呼吸困难）。多见于青壮年，部分患者以发热、胸痛为首发症状，胸腔积液检查可见典型结核性改变（淋巴细胞为主、腺苷脱氨酶升高）。治疗需同时抗结核和穿刺引流，避免胸膜粘连。
五、特殊人群与预防要点
儿童易感原发型肺结核，成人以继发型为主，老年患者症状常不典型。
预防措施包括接种卡介苗、避免与活动性结核患者密切接触、增强免疫力。
所有类型肺结核均需规范抗结核治疗，严禁自行停药或更改方案，治疗周期通常6~12个月，具体遵医嘱。
参考文献：
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