肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随飞沫核（直径1~5微米的干燥微粒）悬浮于空气中，被他人吸入后可能感染。日常密切接触（如家庭内共居）或长期暴露于污染环境也会增加传播风险。
一、呼吸道飞沫传播（最主要途径）
核心机制：排菌肺结核患者（痰涂片/培养阳性者）是主要传染源，其咳嗽、打喷嚏、咳痰、大声说话时，会将带菌飞沫（直径1~5微米）喷出，健康人吸入后结核菌可在肺部定植。研究表明，单次咳嗽可释放约10万个结核菌，而直径小于5微米的飞沫核可在空气中悬浮数小时，在密闭空间传播范围更广[1]。
高危场景：与患者共处同一密闭空间（如家庭、宿舍、办公室）超过1~2小时，尤其是患者未规范治疗时，感染概率显著增加。
二、经消化道传播（罕见但需注意）
传播条件：饮用未经消毒的带菌牛奶（牛型结核菌污染）或食用被结核菌污染的食物，结核菌可能通过消化道进入肠道。但随着现代食品卫生管理加强，此类传播已极少见。
特殊风险：免疫力低下者（如长期糖尿病、营养不良人群）接触污染食物后，结核菌可能在肠道定植引发感染，但概率远低于呼吸道传播[2]。
三、母婴垂直传播（极低概率）
传播途径：患活动性肺结核的母亲，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道吸入带菌分泌物。但目前通过规范孕期筛查和产后隔离措施，母婴传播已被有效控制。WHO建议对孕期肺结核患者及时治疗，可使新生儿感染率降至1%以下[3]。
四、皮肤黏膜接触传播（临床极罕见）
传播条件：结核菌直接侵入破损皮肤或黏膜（如伤口、溃疡），但需大量结核菌侵入且皮肤屏障功能完全破坏才可能感染。医护人员处理患者痰液时若未戴手套，可能因皮肤微小破损面临风险，但规范防护可完全避免[4]。
肺结核的传播风险与患者传染性强弱、接触时间、环境通风情况密切相关。日常应避免与开放性结核患者密切接触，保持室内通风，必要时接种卡介苗（主要保护儿童）。若出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，需及时就医排查。
参考文献：
[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2021，43(1)：1-20.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：66-70.
[3]World Health Organization.TB and HIV： joint guidelines for prevention， diagnosis， treatment and care[R].Geneva： WHO Press， 2022：12-15.
[4]中国疾病预防控制中心.结核病防治知识要点[EB/OL].2023-05-10.
