肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，典型表现为咳嗽、咳痰≥2周，伴低热、盗汗、体重下降等症状，严重时可出现咯血、呼吸困难。
一、肺部局部典型症状
1.咳嗽与咳痰
慢性咳嗽：持续超过2周的咳嗽，常为干咳或少量白色黏液痰，合并感染时痰量增多呈黄色脓性
特征性表现：部分患者伴咯血（痰中带血或小量咯血），大咯血时需紧急处理（参考《中国肺结核诊疗指南（2023年版）》）
2.呼吸相关症状
胸闷气促：病变侵犯胸膜或肺组织广泛时出现，活动后加重
胸痛：炎症波及胸膜时表现为刺痛，随呼吸或咳嗽加重（干性胸膜炎特征）
二、全身中毒症状
1.低热与盗汗
午后潮热：每日下午或傍晚出现37.5℃~38℃低热，次日清晨降至正常
夜间盗汗：入睡后大量出汗，醒后汗止，严重者需更换衣物
2.体重与精神变化
体重下降：每月体重减轻≥5%，伴食欲减退、乏力、精神萎靡
儿童特殊表现：婴幼儿可表现为不明原因哭闹、拒食、生长发育迟缓（参考《儿童结核病防治指南》）
三、特殊类型肺结核表现
1.耐药性肺结核
长期治疗无效，咳嗽加重伴高热，痰菌持续阳性
需通过药物敏感性试验调整方案（参考《耐多药肺结核诊疗指南》）
2.结核性胸膜炎
突发胸痛伴呼吸困难，胸腔积液检查可见大量淋巴细胞
超声定位下胸腔穿刺抽液可明确诊断（参考《中国渗出性胸膜炎诊断与治疗指南》）
四、易混淆症状鉴别
| 症状 | 肺结核特点 | 其他疾病鉴别点 |
|--------------|-------------------------------------|---------------------------------|
| 长期低热 | 午后加重，伴盗汗 | 风湿热（游走性关节痛）、甲亢（心率快） |
| 咳嗽咳痰 | 伴咯血、抗生素无效 | 慢性支气管炎（冬季加重）、肺癌（痰中带血） |
五、不同人群临床表现差异
1.老年肺结核
症状隐匿，易被慢性支气管炎掩盖
需结合影像学检查（HRCT）提高检出率
2.糖尿病患者
血糖控制不佳时结核进展快，易形成空洞
需同步抗结核与降糖治疗（参考《糖尿病合并肺结核诊疗专家共识》）
六、诊疗建议
1.筛查重点
密切接触者（如家人）需做PPD试验+胸部CT
咳嗽2周以上者应先排除肺结核（参考《肺结核筛查与管理指南》）
2.治疗原则
异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇：强化期2个月
巩固期4~6个月：全程督导服药（DOTS策略）
严禁自行停药，定期复查肝肾功能（参考《中国结核病防治规划实施工作指南》）
3.预防措施
新生儿接种卡介苗
咳嗽时掩住口鼻，痰液密封焚烧
保持室内通风（每日开窗≥3次，每次≥30分钟）
肺结核早期诊断率直接影响治疗效果，出现上述症状应尽早到正规医疗机构就诊。规范治疗可使治愈率达85%以上，避免发展为耐药性结核。
