耳朵听不见（听力下降）可能由耳部结构病变、神经损伤、噪音暴露或全身疾病等多种因素引起，需结合年龄、病史和症状综合判断。
一、耳部结构损伤导致的传导性听力下降
外耳疾病：如耵聍栓塞（耳道被耳屎完全堵塞）、外耳道炎（耳道皮肤发炎肿胀）、先天性外耳畸形（出生时耳道发育异常）等，均可阻碍声音传导。儿童因耳道狭窄、家长清理不当易诱发耵聍栓塞，成人长期单侧听力下降需排查异物或肿瘤。
中耳病变：分泌性中耳炎（儿童因感冒后咽鼓管堵塞导致中耳积液）、化脓性中耳炎（反复感染致鼓膜穿孔、听小骨粘连）、胆脂瘤（中耳胆脂瘤侵蚀听骨链）是常见病因。青少年和老年人因免疫力差异，需警惕不同类型中耳炎。
二、内耳与神经损伤引发的感音神经性听力下降
突发性耳聋：72小时内突然发生的感音神经性听力下降，可能与内耳血管痉挛、病毒感染有关，高发于熬夜、压力大的中青年群体，需尽早治疗（【提示】 严禁自行服用，必须面诊辨证）。
噪声性损伤：长期暴露于85分贝以上环境（如职业噪音、耳机滥用）或突发高强度噪音（如鞭炮、爆炸），可造成内耳毛细胞不可逆损伤。青少年因娱乐习惯常使用高分贝耳机，需控制每日使用时长。
年龄相关听力衰退：随年龄增长，内耳毛细胞和听神经逐渐退化，60岁以上人群中约30%出现老年性耳聋，表现为高频听力下降（如听不清电话铃声）。
三、全身性疾病与药物副作用导致的听力障碍
代谢性疾病：糖尿病微血管病变损伤内耳血供，高血压致内耳动脉硬化，甲状腺功能异常影响内耳代谢。40岁以上肥胖人群需重视血糖血压监测。
遗传性耳聋：约60%先天性耳聋与遗传相关，常见为常染色体隐性遗传，如Usher综合征（伴视网膜色素变性）。家族中有耳聋史者应提前进行基因筛查。
药物毒性：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂、化疗药等可能损伤听神经。儿童用药需严格遵医嘱，避免与耳毒性药物联用。
四、特殊人群与职业暴露风险
儿童群体：中耳炎、腺样体肥大（堵塞咽鼓管）、先天性内耳畸形是主要病因，需定期检查听力筛查（0-6岁儿童必查项目）。
老年人群：除年龄相关因素外，需警惕听神经瘤等颅内病变，单侧渐进性听力下降伴耳鸣可能提示肿瘤风险。
职业防护：工厂、建筑工人等需佩戴防噪音耳塞，机场地勤、DJ等高频接触噪音职业者应定期听力监测。
听力下降早期干预可有效保留残余听力，建议出现以下情况及时就医：单侧听力下降超过2周、双耳高频听力下降伴耳鸣、儿童对呼唤反应迟钝。【提示】 听力检查需由耳鼻喉科医生完成纯音测听和声导抗检测，明确病因后再制定治疗方案，切勿盲目使用偏方。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性耳聋诊断和治疗指南(2021)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(1)：15-20.
[2]《临床诊疗指南·耳科学分册》编写组.临床诊疗指南·耳科学分册[M].人民卫生出版社，2020：35-42.
[3]中国残疾人联合会.中国听力障碍康复指南(2022版)[Z].中国康复医学会，2022：18-25.
