水痘临床表现？

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，典型表现为发热后分批出现红色斑疹、丘疹、疱疹及结痂疹，皮疹呈向心性分布，常伴瘙痒，病程约1-2周。

一、典型皮疹发展过程

1.前驱期症状

发病初期可有低热（38℃左右）、头痛、乏力、咽痛等症状，持续1-2天。儿童患者症状较轻，成人可能症状更明显。

2.皮疹演变特点

分批出现：皮疹在发热后数小时至2天内陆续出现，初期为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。

疱疹特征：疱疹内液体清亮，周围有红晕，疱疹壁薄易破，常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，形成硬壳，约1周左右痂皮脱落愈合。

向心性分布：皮疹先发生于躯干和头部，后延及面部和四肢，手足部位较少，呈“向心性”分布特点。

二、不同人群的临床表现差异

1.儿童患者

儿童症状通常较轻，皮疹数量较少，病程较短。免疫功能正常儿童一般在2周内自愈，不留瘢痕。

2.成人患者

成人感染症状较重，发热较高，皮疹数量多，并发症风险增加，如肺炎、脑炎等。孕妇感染可能导致胎儿畸形或流产。

三、并发症表现

1.常见并发症

皮肤感染：抓破疱疹后易继发细菌感染，表现为局部红肿、化脓，严重时可形成蜂窝织炎。

继发感染：病毒侵犯呼吸道可引起肺炎，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难；侵犯神经系统可引发脑炎，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。

2.高危人群并发症

免疫功能低下者（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者）易发生严重并发症，甚至危及生命。

四、鉴别诊断要点

水痘需与带状疱疹、手足口病、丘疹性荨麻疹等鉴别。带状疱疹多见于成人，沿神经分布，疼痛明显；手足口病以手、足、口腔疱疹为特征；丘疹性荨麻疹为风团样丘疹，瘙痒剧烈，无发热等全身症状。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.水痘诊疗指南(2019年版)[J].中国实用儿科杂志， 2019， 34(12)： 901-905.

[2] 王吉耀， 葛均波， 徐永健.内科学(第9版)[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 105-107.