肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核悬浮在空气中，被他人吸入后可能感染。
一、呼吸道飞沫传播为主要途径
核心传播机制：肺结核患者（尤其痰涂片阳性者）咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将带菌飞沫（直径<5μm的微小颗粒）喷出，健康人吸入后结核菌在肺部定植繁殖。WHO数据显示，1名传染性肺结核患者每年可感染10~15名密切接触者。
传播条件：需长时间（>8小时）、密闭环境下持续接触，单次短暂接触风险较低。拥挤的集体场所（如学校、养老院）是高危环境。
二、其他传播途径及风险因素
消化道传播：饮用未经消毒的带菌牛奶可能感染牛型结核杆菌，但目前已罕见。需注意煮沸牛奶可有效杀灭结核菌。
母婴传播：孕妇患活动性肺结核时，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，但通过规范治疗可降低风险。
皮肤黏膜感染：破损皮肤直接接触结核菌分泌物可能感染，但临床极少见。
三、易感人群与预防措施
高危人群：免疫力低下者（如糖尿病患者、HIV感染者）、未接种卡介苗的婴幼儿、长期接触排菌患者的家属。
预防手段：及时接种卡介苗（新生儿常规接种）；避免与活动性肺结核患者密切接触，必要时佩戴口罩；保持室内通风，咳嗽礼仪（遮挡口鼻）；定期体检筛查（尤其密切接触者）。
四、关键提示
早期识别：咳嗽咳痰>2周、低热盗汗、体重下降等症状需警惕，及时就医检查痰涂片、胸部CT。
治疗原则：一旦确诊，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，严禁自行停药或调整方案。
社会防控：学校、企业等集体单位应建立结核病筛查制度，对确诊患者实施呼吸道隔离。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）[J].中国防痨杂志， 2020， 42(1)：1-14.
[2]World Health Organization.TB fact sheet.2023， WHO/HTM/TB/2023.1.
[3]《内科学》（第9版），葛均波等主编，人民卫生出版社，2018.
