皮下结节是否需要切除，取决于结节性质、大小、生长速度及伴随症状，多数良性结节无需手术，恶性或高危结节需尽早干预。
一、先明确结节性质是关键
皮下结节可能由感染（如淋巴结炎）、炎症（如风湿结节）、代谢异常（如痛风石）或肿瘤（如脂肪瘤、皮肤癌）引起。良性结节（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿）通常边界清晰、活动度好、生长缓慢，一般无需切除；恶性结节（如转移癌、淋巴瘤）或高危结节（如短期内快速增大、质地坚硬、固定不动）需手术切除并做病理检查。
二、哪些情况建议手术切除
快速增大或形态异常：如结节在1~3个月内体积翻倍，或超声显示边界模糊、血流丰富、有钙化点。
压迫症状：若结节压迫神经、血管或器官（如颈部结节压迫气管导致呼吸困难），需及时处理。
疑似恶性：通过穿刺活检确诊为恶性肿瘤（如皮肤基底细胞癌）或交界性病变（如交界性脂肪瘤），需扩大切除。
影响生活质量：如长在关节处的结节导致活动受限，或反复感染破溃的结节（如皮脂腺囊肿反复发炎）。
三、哪些情况可观察或保守治疗
感染性结节：如淋巴结炎引起的炎性结节，可先抗感染治疗（如口服抗生素），炎症消退后结节可能缩小。
良性小体积结节：直径＜1厘米、无症状的脂肪瘤、表皮囊肿等，若生长稳定，可定期观察（每3~6个月复查超声）。
代谢性结节：痛风石患者需控制血尿酸（如服用降尿酸药物），部分患者尿酸达标后结节可能缩小。
儿童良性结节：如传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大，通常随原发病好转而消退。
四、术后注意事项
手术切除后需送病理检查明确诊断，恶性结节可能需后续放化疗。术后保持伤口清洁干燥，避免感染；良性结节若复发（如多发性脂肪瘤），需再次评估是否影响功能。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国皮肤结节诊疗指南(2023版)[J].中华皮肤科杂志，2023，56(6)：421-425.
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