肺结核影像学表现主要通过胸部X线或CT呈现，常见表现包括渗出性病灶（边缘模糊的片状影）、增殖性结节（密度较高的小点状影）、干酪样坏死（边界清晰的致密影）及空洞形成（病灶内透亮区），不同类型病灶可混合出现。
一、渗出性病变
影像特征：表现为边缘模糊的片状或云絮状阴影，密度较低，常见于肺上叶尖后段或下叶背段。这是结核菌感染早期的炎症反应，因炎症细胞浸润导致局部透亮度降低。
临床意义：提示活动性结核，若伴随支气管播散，可能出现“树芽征”（细支气管内结核播散）。
二、增殖性病变
影像特征：表现为密度较高、边缘清晰的结节状影，直径多在2~5mm，可呈“梅花瓣”状或“卫星灶”分布（靠近原发病灶）。病理上为结核性肉芽肿，由类上皮细胞和郎罕巨细胞构成。
临床意义：提示病变进入修复期，常见于陈旧性结核或治疗有效病例。
三、干酪性病变
影像特征：表现为边界模糊的大片状致密影，中央可见不规则低密度区（干酪坏死），若发生液化可形成空洞。CT增强扫描可见病灶内分隔强化，提示结核性脓肿可能。
临床意义：多见于进展期结核，空洞内可见“气液平面”时需警惕合并细菌感染。
四、纤维化与钙化
影像特征：纤维化表现为条索状高密度影，走行僵直；钙化灶呈斑点状或斑块状，密度极高（类似骨骼密度），边缘锐利。两者常伴随出现，提示病变愈合。
临床意义：多见于陈旧性结核，是诊断既往感染的重要依据。
五、特殊类型表现
粟粒性结核：全肺弥漫分布的“三均匀”小结节（大小、密度、分布均匀），直径约1~2mm，需与肺转移瘤鉴别。
支气管内膜结核：表现为支气管狭窄、管壁增厚，CT三维重建可显示管腔不规则狭窄或“鼠尾征”。
六、鉴别诊断要点
渗出性病变需与肺炎鉴别，后者多伴高热、白细胞升高；
空洞性病变需与肺脓肿鉴别，后者常有急性感染症状；
钙化灶需与错构瘤鉴别，后者有“爆米花”样钙化特征。
影像学检查需结合临床症状、痰菌培养及结核菌素试验综合判断。发现异常影像改变时，应及时到正规医疗机构呼吸科就诊，避免延误诊治。
