脓毒血症是感染引发的全身炎症反应综合征，伴有器官功能障碍；败血症是病原菌侵入血液并繁殖产生毒素的全身性感染，二者虽均由感染导致，但脓毒血症强调炎症失控与器官损伤，败血症更侧重血液中细菌直接繁殖。
一、定义与病理本质
败血症：致病菌侵入血液循环并持续繁殖，产生大量毒素引发全身感染症状，典型表现为高热寒战、皮疹、肝脾肿大等，病原体在血液中可检测出。
脓毒血症：感染引发全身炎症反应综合征（SIRS），伴器官灌注不足或功能障碍，是感染→炎症→休克→多器官衰竭的进阶过程，即使血培养未发现细菌（约30%病例）也可能发生。
二、诊断标准差异
败血症：满足血培养阳性+全身感染症状（发热/低体温、心率＞90次/分、呼吸急促等），需明确病原菌类型（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）。
脓毒血症：符合SIRS标准（体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分、白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L），且存在感染源（如肺炎、腹腔感染），即使血培养阴性也可诊断。
三、治疗核心策略
败血症：以抗生素杀灭病原菌为核心，需早期足量使用广谱抗生素，根据药敏试验调整方案，同时对症支持（如补液、营养支持）。
脓毒血症：强调"集束化治疗"，包括早期液体复苏（6小时内目标导向治疗）、血管活性药物维持血压、抗感染治疗及器官功能支持（如呼吸机、CRRT），需多学科协作处理感染源控制。
四、高危人群与预防
败血症：免疫力低下者（糖尿病、长期激素使用者）、皮肤黏膜破损者（如疖肿、伤口感染）需警惕。
脓毒血症：老年人、儿童、孕产妇及重症感染患者风险最高，预防需及时处理感染源（如清创、引流），接种疫苗（如肺炎球菌疫苗）降低感染概率。
参考文献：
[1]中华医学会急诊医学分会.脓毒症急诊诊治专家共识(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(1)：1-6.
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