肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核悬浮在空气中，被他人吸入后可能感染。
一、呼吸道飞沫传播（主要途径）
核心传播机制：排菌患者（痰涂片/培养阳性）的呼吸道分泌物中含有大量结核分枝杆菌，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为将病菌以飞沫形式排出体外，形成直径1~5微米的飞沫核悬浮于空气中，被他人吸入后可在肺部引发感染。易感人群：免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者、HIV感染者）、儿童及密切接触者风险更高。
1.日常接触的传播风险
近距离接触：与排菌患者共同生活（如家庭、宿舍）时，长期暴露于含菌气溶胶环境中，感染概率显著增加。
通风不良环境：密闭空间（如拥挤教室、未开窗的集体宿舍）内，结核菌停留时间延长，传播效率升高。
二、其他传播途径（罕见）
消化道传播：食用未消毒的牛乳制品（如生牛奶）可能感染牛型结核杆菌，但随着巴氏消毒法普及已极少见。皮肤/黏膜接触：破损皮肤或黏膜直接接触结核菌污染的分泌物，可能导致局部感染，但临床罕见。
三、传播的关键影响因素
传染性大小：痰菌阳性患者（尤其开放性肺结核）传染性最强，治疗后痰菌转阴可大幅降低风险。
免疫力水平：健康人群吸入少量结核菌后，约90%可通过自身免疫力清除病菌，仅少数发展为活动性结核。
防护措施：戴口罩、保持通风、避免与患者共用餐具等可有效阻断传播。
注意：接种卡介苗可降低儿童重症结核风险，但无法完全预防感染。若出现持续咳嗽2周以上、低热盗汗、体重下降等症状，应及时就医排查。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2021年版)[J].中国防痨杂志，2021，43(1)：1-14.
[2]World Health Organization.TB fact sheet 2023[EB/OL].https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis，2023.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：82-89.
