耳石症的确诊需结合典型症状、体位诱发试验及排除其他疾病。医生通过观察特定体位下眩晕发作特点，结合 Dix-Hallpike 或滚转试验等手法检查，可明确耳石脱落位置，同时需排除梅尼埃病、脑血管病等。
一、典型症状与病史采集
耳石症的核心表现为与头部位置变化相关的短暂眩晕（通常持续数秒至数十秒），如躺下、翻身、抬头时突然发作，常伴恶心但无耳鸣或听力下降。儿童患者可能表现为哭闹、头位异常或短暂失衡，需家长观察发作与日常动作的关联。医生会详细询问症状诱因（如睡眠姿势、头部外伤史）及发作频率，初步判断是否符合耳石症特征。
二、关键体格检查方法
1.Dix-Hallpike 试验（诊断后半规管耳石症）
患者坐于检查床，头部向患侧旋转45°，快速躺至头悬垂位（与床面成30°角），观察30秒内是否出现短暂水平旋转性眼震（快相向地）及眩晕。若患侧出现典型眼震且眩晕在30秒内缓解，提示后半规管耳石脱落。
2.滚转试验（诊断水平半规管耳石症）
患者坐起后快速向左右侧滚转，观察双侧水平半规管反应。若向某一侧滚转时出现水平旋转性眼震，且持续时间>10秒，提示该侧水平半规管耳石症。
三、辅助检查与鉴别诊断
前庭功能检查：通过冷热试验、视频眼震图等评估前庭功能，排除前庭神经炎等疾病。
影像学检查：头颅CT或MRI仅用于排除中枢性病变（如听神经瘤、脑卒中），不作为耳石症常规检查。
鉴别重点：耳石症无听力下降、耳鸣或神经系统体征，若伴随这些症状需进一步排查梅尼埃病或脑血管病。
四、儿童特殊注意事项
儿童耳石症常因外伤、感染或睡眠姿势不当诱发，需与良性阵发性眩晕鉴别。婴幼儿无法配合体位试验时，家长可记录发作时头位（如摇头、歪头），结合医生观察到的短暂眼震特征（如眼球震颤方向）综合判断。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(7)：486-489.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：1023-1025.
