重度失眠的认知行为疗法（CBT-I）诊断标准需满足：每周≥3次睡眠困难，持续≥3个月，伴日间功能损害，且排除躯体疾病或精神障碍等继发因素，需通过多导睡眠图（PSG）确认睡眠结构异常。
一、核心诊断要素
1.睡眠症状特征
入睡困难：躺下后30分钟以上无法入睡，或夜间频繁醒来（≥2次）且难以再次入睡。
睡眠时长不足：成人每日有效睡眠＜6小时，儿童青少年＜推荐时长（如13-18岁需8-10小时）。
睡眠质量差：睡眠浅、多梦、醒后仍感疲惫，日间出现困倦、注意力不集中、情绪波动等症状。
2.病程与功能影响
慢性病程：症状持续≥3个月，每周发作≥3次，单纯短期失眠（＜1个月）不适用。
日间功能受损：因失眠导致工作/学习效率下降、情绪焦虑（如烦躁、抑郁倾向）、躯体不适（头痛、心悸）等，且排除其他疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等）。
3.认知行为疗法适用性
排除器质性病因：需经医生诊断排除躯体疾病（如慢性疼痛、哮喘）或精神障碍（如焦虑症、抑郁症）引发的继发性失眠。
心理因素主导：若失眠与过度关注睡眠（如"必须睡够8小时"的强迫观念）、睡前过度思考（反刍思维）等认知行为模式相关，更适合CBT-I干预。
4.标准化评估工具
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分≥7分提示睡眠质量差，且需结合睡眠日志（连续记录1-2周）确认症状持续性。
多导睡眠图（PSG）：用于鉴别原发性失眠与继发性失眠，排除睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等。
参考文献：
[1] American Academy of Sleep Medicine.Practice parameters for the evaluation and treatment of chronic insomnia in adults[J].J Clin Sleep Med， 2017， 13(6)： 825-835.
[2] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志， 2017， 50(5)： 324-329.
