水痘的临床症状表现为发热后1~2天内分批出现皮疹，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展为疱疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，常伴瘙痒，1周左右结痂脱落，不留瘢痕。
一、典型皮疹演变过程
斑疹期：发热1~2天内，躯干、头面部先出现红色小斑疹，压之褪色，类似蚊虫叮咬后的小红点，数小时后迅速转为丘疹。
丘疹期：皮疹变为红色丘疹，质地较硬，直径约2~5mm，通常先从躯干向四肢扩散，呈向心性分布（躯干多于四肢）。
疱疹期：丘疹24小时内发展为疱疹，疱疹内充满清亮液体，周围有一圈红晕，此时瘙痒明显，疱疹壁薄易破，若继发感染会形成脓疱。
结痂期：疱疹1~2天后开始干瘪结痂，1周左右痂皮自然脱落，一般不留瘢痕，免疫功能低下者可能出现凹陷性瘢痕。
二、伴随全身症状
发热：皮疹出现前1~2天常有低热或中度发热（38~39℃），部分患者体温可高达40℃，发热1~2天后出疹，出疹期体温逐渐下降。
全身不适：出疹期间可能伴随轻微头痛、乏力、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，儿童患者症状通常较成人轻，成人患者发热和全身症状更明显。
三、特殊人群表现差异
婴幼儿：皮疹可能密集分布，易继发皮肤感染，需注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓。
孕妇：妊娠早期感染水痘可能增加胎儿畸形风险，妊娠晚期感染可能导致早产或新生儿水痘，需及时就医。
免疫缺陷者：如白血病、艾滋病患者，感染水痘后易发展为播散性水痘，表现为高热不退、皮疹泛发，甚至累及内脏，需尽早抗病毒治疗。
四、鉴别诊断要点
与带状疱疹鉴别：带状疱疹皮疹沿神经走行呈带状分布，单侧发病，疼痛明显，多见于成人；水痘皮疹为全身性、向心性分布，疼痛轻微。
与手足口病鉴别：手足口病皮疹以手、足、口腔为主，呈斑丘疹或疱疹，无向心性分布特点，多见于儿童。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.水痘诊疗方案（2020年版）[J].中国乡村医药，2020，27(15)：1-3.
[2]《皮肤性病学》（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：123-125.
[3]《传染病学》（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：118-120.
