肺结核确诊需结合影像学检查、病原学检测及临床表现综合判断，常用检查包括胸部影像学、痰结核菌检测、结核菌素试验等。
一、胸部影像学检查
胸部X线或CT是筛查肺结核的基础手段，可发现肺部病灶位置、形态及密度变化。X线胸片操作简便、辐射较低，适合初步筛查；胸部CT分辨率更高，能清晰显示微小病变或隐蔽部位病灶，尤其适用于疑似病例或鉴别诊断。儿童和青少年建议优先选择低剂量CT以减少辐射暴露。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色是诊断肺结核的"金标准"之一，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌（结核菌），但敏感性较低（约50%）。痰培养可提高检出率，耗时较长（2~8周），但能明确结核菌种类并进行药敏试验，指导精准用药。对痰检阴性但高度怀疑结核的患者，可考虑支气管镜检查获取灌洗液或活检标本。
三、结核菌素试验与γ-干扰素释放试验
PPD试验（结核菌素皮肤试验）通过皮内注射结核菌素观察红肿硬结大小判断感染情况，阳性仅提示曾感染结核杆菌，不能区分活动性结核；T-SPOT.TB（γ-干扰素释放试验）通过检测血液中针对结核抗原的特异性免疫反应，敏感性和特异性更高，尤其适用于菌阴肺结核或免疫功能低下人群。
四、其他辅助检查
血常规可显示轻度贫血、白细胞正常或轻度升高；血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在活动性结核时可升高，但缺乏特异性。分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可快速鉴定结核菌并检测耐药基因突变，缩短诊断周期至2小时内，是目前最具前景的诊断技术之一。
参考文献：
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