乙肝抗病毒治疗需满足肝功能异常、病毒复制活跃或肝脏纤维化进展等条件，具体包括：乙肝表面抗原阳性者，若乙肝病毒DNA定量持续>2×10? IU/mL（中国指南标准），或ALT/AST持续升高超过正常上限2倍，或已出现肝纤维化/肝硬化，均需启动抗病毒治疗。
一、病毒复制活跃且肝功能异常
核心指标：乙肝病毒DNA定量持续>2×10? IU/mL（约20万拷贝/ml），同时肝功能检查中转氨酶（ALT/AST）持续升高超过正常范围上限2倍（正常参考值0~40 U/L），提示病毒对肝脏造成持续损伤，需抗病毒干预。
二、已出现肝纤维化或肝硬化
病理证据：通过肝穿刺活检或无创检测（如FibroScan）发现肝脏硬度值（LSM）≥7.0 kPa，或确诊为代偿期/失代偿期肝硬化，无论肝功能是否正常，均需长期抗病毒治疗以延缓疾病进展，降低肝癌风险。
三、有肝癌家族史或肝癌高危因素
高危人群：乙肝表面抗原阳性者，若年龄>40岁、有肝癌家族史、合并糖尿病或肥胖，即使肝功能正常且病毒载量较低（如1×10? IU/mL），也建议结合影像学检查（如超声）评估是否启动抗病毒治疗，以降低肝癌发生风险。
四、特殊人群需个体化评估
孕妇及哺乳期女性：乙肝表面抗原阳性孕妇，若病毒载量>2×10? IU/mL，需在妊娠24~28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦），产后继续治疗至哺乳期结束，以阻断母婴传播；儿童患者需根据年龄、体重及肝功能情况制定治疗方案。
参考文献：
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