肝硬化腹水治疗需综合病因控制、液体管理、营养支持及并发症防治，核心包括限制钠水摄入、利尿剂使用、腹腔穿刺放液及病因治疗，终末期患者需考虑肝移植。
一、基础治疗与病因控制
限制钠水摄入：每日钠摄入控制在2000mg以下（约5g盐），避免腌制食品及高钠调味品；液体摄入量根据尿量调整，一般不超过1000ml/日。
病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫调节治疗，严禁自行服用任何保肝或中药方剂，必须面诊辨证。
二、利尿剂与腹腔穿刺治疗
利尿剂使用：首选螺内酯联合呋塞米，按25mg：100mg比例起始，每日监测体重（目标1kg/日）及电解质，避免电解质紊乱。
腹腔穿刺放液：大量腹水（腹胀严重）时可单次放液4000~6000ml，同时输注白蛋白（10g/500ml）维持血容量，严禁反复大量放液以防循环衰竭。
三、并发症防治与营养支持
肝肾综合征：限制蛋白质摄入，补充支链氨基酸，避免肾毒性药物；肝肾综合征需血管活性药物（如特利加压素）联合白蛋白治疗。
自发性腹膜炎：经验性选用头孢噻肟，腹水培养阳性后调整抗生素，疗程5~10天，严禁自行停药。
营养支持：每日热量25~35kcal/kg，优质蛋白1.0~1.5g/kg，避免过量脂肪，合并肝性脑病者需限制蛋白至0.8g/kg以下。
四、终末期治疗与生活管理
肝移植：终末期肝硬化腹水唯一根治手段，需评估Child-Pugh评分及供体匹配度。
日常管理：避免劳累、腹水加重诱因（如感染、便秘），定期监测肝功能、腹水超声及甲胎蛋白，出现腹胀加重、尿量减少、意识障碍时立即就医。
参考文献：
[1]中国医师协会肝病医师分会.中国肝硬化腹水诊疗指南(2022)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(5)：421-428.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：215-218.
[3]世界卫生组织.肝硬化腹水临床实践指南(2021)[R].WHO/CDS/CSR/2021.12.
