近视和远视同时存在称为“复视”或“屈光不正合并”，多因眼球调节功能异常或晶状体/角膜形态改变导致，常见于儿童发育阶段或成年人晶状体老化。
一、生理性调节性混合散光
儿童眼球调节功能未稳定时，长时间近距离用眼会使睫状肌痉挛，晶状体变凸，形成暂时性近视；同时因眼轴发育不足，又可能伴随远视储备不足，导致看远模糊、看近疲劳。这种情况在青少年中占比约15%~20%，属于生理性调节失衡，随年龄增长可自行缓解。
二、病理性屈光结构异常
成年人若同时存在近视和远视，多因角膜/晶状体曲率不对称（如圆锥角膜早期）、眼外伤后瘢痕形成或白内障术后晶状体移位，导致不同方向屈光力差异。此类情况需通过角膜地形图、验光配镜或手术矫正，严禁自行服用任何药物，必须由眼科医生面诊评估。
三、双眼视功能异常
长期单侧用眼习惯（如侧卧看手机）或斜视术后代偿，会使双眼调节功能失衡，出现“看远时一只眼近视、另一只眼远视”的混合屈光状态。研究显示，此类患者中约30%伴随双眼视疲劳，需通过视觉训练（如反转拍训练）改善，具体方案需由视光师定制。
四、全身性疾病相关并发症
糖尿病患者因晶状体渗透压变化，可能同时出现近视和远视波动；甲状腺功能异常也会影响眼外肌调节，导致屈光状态不稳定。此类情况需优先控制基础疾病，定期复查视力变化。
1.常见误区澄清
? 认为“近视远视同时存在是验光错误”：实际约60%为生理性调节问题，需排除调节痉挛等病理因素
? 建议：首次发现时进行散瞳验光（青少年）或角膜地形图检查（成年人），明确屈光性质
2.紧急就医指征
短期内视力突然变化（如1个月内度数增加超过100度）
伴随眼痛、头痛、视野缺损等症状
儿童配镜后仍频繁揉眼、歪头视物
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会.中国儿童青少年近视防控指南[J].中华眼科杂志，2021，57(3)：161-165.
[2]《眼科学》(第9版)，人民卫生出版社，2018：156-158.
[3]WHO.全球视力报告(2023)[R].2023：45-48.
