传染性肺结核病主要通过呼吸道飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌会随飞沫悬浮在空气中，被他人吸入后可能感染。此外，饮用未经消毒的带菌牛奶也可能通过消化道传染，但目前已较少见。
一、呼吸道飞沫传播（最主要途径）
结核菌（结核分枝杆菌） 通过患者咳嗽、打喷嚏、咳痰或高声谈笑时产生的飞沫核（直径<5微米的微小颗粒）传播。健康人吸入这些飞沫后，结核菌可能在肺部定植并引发感染。结核菌在干燥痰内可存活6~8个月，但飞沫传播的关键在于近距离（1~2米内）接触有传染性的患者。
二、空气气溶胶传播
气溶胶是指悬浮在空气中的微小液滴或固体颗粒，当传染性肺结核患者（尤其是痰菌阳性者）长时间处于密闭空间（如家庭、办公室），结核菌会形成气溶胶在空气中扩散。研究显示，在通风不良的环境中，易感人群暴露1~2小时就可能被感染。儿童、老年人、免疫力低下者（如糖尿病患者、HIV感染者）是高危人群。
三、其他传播途径（罕见但需注意）
饮用未经巴氏消毒的生牛奶可能感染牛型结核分枝杆菌，表现为消化道症状和肺部感染。皮肤黏膜直接接触感染性分泌物（如痰液污染的伤口）虽可能感染，但概率极低。此外，母婴传播（孕妇患活动性肺结核时）也有报道，但通过规范孕期管理可有效预防。
四、易感人群与预防要点
易感因素包括：与传染性患者密切接触（如同居室友）、营养不良、长期使用免疫抑制剂、糖尿病等基础疾病。预防措施：接种卡介苗（新生儿常规接种，可降低儿童重症结核风险）、保持室内通风（每日开窗3~4次，每次30分钟以上）、避免与患者共用餐具和毛巾、出现持续咳嗽2周以上等症状及时就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国结核病防治规划实施工作指南(2023年版)[J].中国防痨杂志，2023，45(3)：209-224.
[2]WHO.Global Tuberculosis Report 2023[R].Geneva：WHO Press，2023.
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