急性腹膜炎的治疗需结合病因与病情严重程度，核心是控制感染、修复病灶，同时支持生命体征稳定。治疗包括快速液体复苏、抗生素应用、手术干预及对症支持，儿童和老年患者需更密切监测。
一、紧急基础治疗：维持生命体征稳定
快速液体复苏：通过静脉输注晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉）纠正血容量不足，维持血压和尿量，预防休克。儿童需按体重调整剂量，避免过量导致肺水肿。
胃肠减压：放置胃管持续抽吸，减轻胃肠扩张，降低腹腔压力，适用于肠梗阻或胃肠穿孔引发的腹膜炎。
二、抗感染治疗：精准覆盖致病菌
抗生素选择：需覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），常用头孢类（如头孢哌酮舒巴坦）联合甲硝唑。根据细菌培养结果调整方案，避免滥用广谱抗生素。
给药途径：早期静脉给药，待病情稳定后可口服或肠内营养支持。
三、手术干预：去除原发病灶
手术指征：空腔脏器破裂（如胃十二指肠溃疡穿孔）、腹腔内大出血、肠坏死或梗阻、病因不明且保守治疗无效者。儿童需优先评估手术耐受性。
术式选择：根据病因决定，如穿孔修补、肠切除吻合、脓肿引流等。老年患者需权衡手术风险，优先微创引流（如腹腔镜探查）。
四、术后管理与并发症防治
营养支持：术后早期肠内营养（如鼻肠管喂养）可降低感染风险，适用于胃肠功能恢复者。
疼痛控制：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）按需止痛，避免掩盖病情。
监测指标：每日评估体温、白细胞、腹腔引流液性状，警惕残余脓肿或肠瘘。
参考文献：
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