最里面的大牙后面牙龈肿痛多因智齿萌出受阻、牙周炎或冠周炎引发，需结合口腔清洁和局部用药缓解，严重时需就医处理。
一、常见病因及诱因
1.智齿冠周炎
智齿（第三磨牙）萌出空间不足时，牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣滞留易引发细菌感染（常见致病菌为厌氧菌），表现为牙龈红肿、疼痛，张口受限。青少年及20~30岁人群高发，牙龈覆盖部分牙齿时症状更明显。
2.牙周炎急性发作
长期牙菌斑堆积导致牙龈红肿出血，炎症扩散至牙周膜时疼痛加剧。若伴随牙结石、牙缝食物嵌塞，会加重局部感染。中老年人及口腔卫生不佳者风险较高，需结合牙石去除和抗生素治疗。
3.邻牙龋坏感染
后方磨牙邻面龋坏（俗称虫牙）未及时治疗，细菌侵入牙髓引发牙髓炎，疼痛放射至牙龈区。儿童乳牙列或成人恒牙列均可发生，需通过补牙或根管治疗控制感染。
二、应急处理与家庭护理
1.局部清洁
用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔冲洗牙龈盲袋，每日2~3次（动作需轻柔，避免刺激伤口）。
饭后用温盐水（500ml水+5g盐）含漱30秒，减少细菌滋生。
2.药物缓解
非甾体抗炎药（如布洛芬）：短期缓解疼痛和炎症，需按说明书服用，胃不适者建议餐后服用。
局部含漱液：复方氯己定含漱液可抑制细菌，但不宜长期使用（连续不超过1周）。
3.饮食与作息
避免辛辣、过硬食物，选择温凉流质或半流质饮食（如粥、豆腐脑）。
保证充足睡眠，增强免疫力，避免熬夜加重炎症反应。
三、就医指征与治疗建议
若出现以下情况需及时就诊：
疼痛持续超过3天无缓解，或伴随发热、面部肿胀；
张口困难、吞咽疼痛明显，影响正常进食；
牙龈溢脓、牙齿松动或咬合不适。
专业治疗：医生会根据病因进行局部冲洗上药、切开引流或拔除智齿。牙周炎患者需进行龈上洁治（洗牙）和龈下刮治，龋坏牙齿需补牙或根管治疗。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2020年版)[J].中国慢性病预防与控制，2020，28(12)：889-893.
[2]人民卫生出版社.《口腔科学》(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-135.
[3]中华口腔医学会.中国智齿拔除临床指南(2021)[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2021，15(3)：189-195.
