智齿长不出来（阻生智齿）需先经口腔CT检查评估位置，再由医生判断是否拔除。若反复发炎、龋坏或影响邻牙，建议尽早拔除，手术需在局部麻醉下进行，术后注意口腔卫生。
一、术前评估与检查
1.影像学检查
需拍摄口腔锥形束CT（CBCT），明确智齿阻生类型（如近中阻生、水平阻生等）、牙根形态及与神经血管的距离。根据《临床诊疗指南·口腔医学分册》（2016年版），CBCT可精准评估拔除难度，避免损伤下牙槽神经等重要结构。
2.临床症状判断
若出现反复冠周炎、邻牙龋坏、牙列拥挤或囊肿形成，即使智齿未完全萌出也需拔除。儿童期发现的埋伏智齿，若影响恒牙发育，可在12~14岁进行早期干预。
二、拔除手术流程
1.麻醉方式选择
成人多采用局部浸润麻醉，复杂阻生智齿（如完全骨埋伏）需结合阻滞麻醉。儿童患者需在家长陪同下进行，必要时可采用镇静措施（需由专业麻醉医师评估）。
2.手术操作要点
切开翻瓣：暴露智齿牙冠，必要时去除部分牙槽骨（如骨阻力较大时）。
分牙与去骨：将智齿分割为小块后取出，避免暴力挺动损伤邻牙。
缝合处理：创口较大时需缝合1~2针，促进愈合。
三、术后注意事项
1.止血与护理
术后咬棉球30~40分钟，24小时内冷敷面部减轻肿胀，避免吸吮、吐口水等动作。饮食以温凉流质为主，如粥、牛奶等，避免辛辣刺激。
2.并发症处理
若出现持续出血、剧烈疼痛或发热（超过38.5℃），需及时复诊。根据《口腔颌面外科手术并发症防治指南》，干槽症发生率约1%~5%，可通过术后局部用药降低风险。
四、特殊人群提示
妊娠期女性：建议在孕中期（4~6个月）拔除，术前需告知医生妊娠情况。
糖尿病患者：需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后再手术，避免感染风险。
心脏病患者：需由心内科医师评估手术耐受性，必要时预防性使用抗生素。
智齿拔除需由正规医疗机构口腔外科医生操作，术前应充分沟通风险。若智齿完全埋伏且无症状，可定期观察，无需强制拔除。
参考文献：
[1] 中华口腔医学会.口腔阻生智齿拔除技术指南[J].中华口腔医学杂志， 2020， 55(3)： 210-215.
[2] 王松灵.口腔医学临床诊疗指南[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 123-135.
[3] 国家卫生健康委员会.口腔健康指南[Z].2021.
