慢性牙髓炎治疗以保存患牙为目标，通过根管治疗清除感染牙髓，必要时结合药物辅助消毒，术后需定期复查。
一、治疗前评估与准备
牙髓活力测试：通过冷热刺激和电活力检测判断牙髓状态，明确炎症程度（《牙体牙髓病学》2023年版）。
影像学检查：拍摄根尖片或CBCT确定龋坏深度及根尖周病变范围，排除其他牙齿问题。
局部麻醉：采用含肾上腺素的局麻药（如2%利多卡因）行阻滞麻醉，儿童可选择不含肾上腺素的方案（《儿童口腔医学》2022年版）。
二、根管治疗核心步骤
开髓引流：使用高速裂钻打开髓腔，清除龋洞内腐质，建立直线根管通路，缓解髓腔内高压（《中国根管治疗指南》2021年版）。
根管预备：采用镍钛器械（如ProTaper系列）逐步扩大根管，从冠方到根尖形成锥形形态，配合次氯酸钠溶液冲洗。
根管充填：使用热牙胶垂直加压技术（GP）充填根管，确保根尖封闭严密，儿童乳牙可采用树脂充填替代（《儿童牙髓病诊疗指南》2020年版）。
三、术后处理与修复
暂封与观察：术后1~2周内用玻璃离子水门汀暂封，观察有无咬合不适或疼痛加重。
最终修复：根据剩余牙体组织量选择嵌体、全冠或桩核冠修复，缺损较大时需结合牙本质粘结剂增强固位（《口腔修复学》2023年版）。
儿童特殊注意事项：乳牙根管治疗后需定期复查，确保恒牙胚正常发育，避免过早拔除影响咬合发育（《儿童牙病防治指南》2021年版）。
四、常见问题与注意事项
疼痛管理：术后1~3天内轻微疼痛属正常，可服用布洛芬（成人）或对乙酰氨基酚（儿童）缓解，严禁自行服用抗生素。
复诊要求：首次治疗后1周复诊，若出现持续疼痛或肿胀需重新开放引流，完善根管充填（《牙髓病急症处理专家共识》2022年版）。
预防措施：治疗后避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔卫生，定期洁牙可降低复发风险（《中国居民口腔健康指南》2023年版）。
参考文献：
[1]人民卫生出版社.牙体牙髓病学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2023：123-156.
[2]中华口腔医学会.中国根管治疗临床诊疗指南（2021版）[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：211-218.
[3]国家卫生健康委员会.儿童口腔疾病综合干预项目技术规范[Z].2020.
