判断甲减需结合症状、体征及实验室检查，典型表现为疲劳乏力、体重增加、怕冷少汗、皮肤干燥等，儿童青少年还可能出现生长发育迟缓、智力发育异常。
一、典型症状识别
全身代谢减慢表现：常感疲劳乏力（即使休息也难恢复）、体重增加（无明显饮食变化）、怕冷少汗（比同龄人更畏寒）、皮肤干燥粗糙（指甲易断裂、毛发稀疏）。
特殊体征：面部虚肿（"黏液性水肿面容"）、心率减慢（<60次/分钟）、眼睑水肿、声音嘶哑（甲状腺激素不足影响声带）。
儿童青少年表现：生长发育迟缓（身高增长缓慢）、智力发育异常（注意力不集中、记忆力下降）、学习能力降低，婴幼儿可能出现喂养困难、便秘、腹胀等。
二、实验室检查确认
基础指标：血清促甲状腺激素（TSH） 升高（正常范围0.27~4.2mIU/L）是甲减的核心诊断依据，游离甲状腺素（FT4）降低或正常偏低。
儿童特殊标准：新生儿筛查TSH>10mIU/L需警惕先天性甲减；青春期前儿童TSH>5mIU/L且FT4降低可诊断。
辅助检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），甲状腺超声可见回声减低、结节或肿大。
三、鉴别诊断要点
与亚健康状态区分：甲减症状持续加重，伴随血脂异常（胆固醇升高）、心电图异常（窦性心动过缓）、贫血（缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血）。
与其他慢性病鉴别：慢性肾病、糖尿病、抑郁症也可能出现乏力、体重变化，但甲减有特征性面容及TSH升高。
与单纯性肥胖区分：甲减患者体重增加以黏液性水肿为主，按压皮肤无凹陷，而单纯性肥胖按压有凹陷。
甲减早期症状隐匿，建议每年体检时主动筛查甲状腺功能（TSH+FT4），尤其高危人群（有甲状腺疾病家族史、自身免疫病史、女性、40岁以上）。严禁自行服用甲状腺激素替代药物，确诊需由内分泌科医生结合临床与检查结果判断。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）甲状腺疾病章节，人民卫生出版社，2018年.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2019年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(12)：975-981.
[3]《中医诊断学》（第10版），人民卫生出版社，2021年.
