维生素B12缺乏早期可无明显症状，随病情进展会出现神经系统异常、贫血、消化系统紊乱等表现，尤其老年人、素食者及胃切除术后人群需警惕。
一、神经系统症状
维生素B12参与神经髓鞘合成，缺乏时会导致周围神经传导障碍。常见表现为手脚麻木、刺痛或烧灼感（类似"戴手套/袜套感"），夜间症状加重。严重时可出现步态不稳、平衡障碍，甚至下肢无力影响行走。老年人可能伴随认知功能下降，如记忆力减退、反应迟钝，这与脑白质病变风险增加相关。
二、巨幼细胞性贫血表现
维生素B12缺乏会影响红细胞成熟，导致巨幼红细胞性贫血。典型症状包括面色苍白、头晕乏力、活动后心悸气短，指甲和眼睑结膜苍白（需观察自然肤色而非化妆后状态）。实验室检查可见平均红细胞体积（MCV）升高，血红蛋白降低，骨髓穿刺可发现巨幼红细胞特征性改变。长期贫血会加重心脏负担，诱发心律失常或心功能不全。
三、消化系统症状
胃黏膜分泌的内因子缺乏（如恶性贫血）或长期素食者易出现消化功能异常。表现为舌面光滑发红（"镜面舌"）、味觉减退、食欲下降，尤其对肉类等蛋白质食物厌恶。部分患者伴随腹胀、便秘或腹泻交替，这与胃肠黏膜萎缩导致消化酶分泌不足有关。儿童缺乏时可能出现生长发育迟缓，因B12参与DNA合成影响细胞分裂增殖。
四、特殊人群风险提示
老年人：随年龄增长胃黏膜萎缩，内因子分泌减少，50岁以上人群缺乏率达10%~20%，需定期监测血清B12水平。
素食者：植物性食物几乎不含B12，需通过强化食品或营养补充剂维持摄入。
胃切除术后患者：内因子分泌器官受损，需终身补充B12（可通过注射或鼻饲途径）。
维生素B12缺乏症状复杂多样，早期识别需结合病史和实验室检查。若出现不明原因的肢体麻木、持续疲劳或舌炎，应及时就医检测血清维生素B12水平（正常范围133~675pmol/L）。治疗需在医生指导下进行，包括饮食调整（增加鱼类、乳制品摄入）和针对性补充剂使用，严禁自行服用未经医生确认的营养补充剂。
参考文献：
[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014：105-112.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南（2022）[M].北京：人民卫生出版社，2022：123-125.
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