牙一直疼可能由龋齿（俗称蛀牙）、牙髓炎、牙周炎或牙齿隐裂等引起，需结合疼痛性质和伴随症状判断，及时就医明确病因。
一、龋齿（蛀牙）深入发展
牙体硬组织破坏：细菌侵蚀牙釉质后向牙本质扩展，形成龋洞，遇冷热酸甜刺激时疼痛明显。若龋坏达牙本质深层，食物嵌塞或夜间静息时疼痛加剧，需及时补牙，否则可能发展为牙髓炎。
二、牙髓炎（牙神经炎）
不可逆炎症：牙髓组织因感染或物理刺激发炎，表现为自发性剧痛、夜间加重、放射至头部或面部。急性期需开髓引流，慢性期可能转为隐痛，需根管治疗保留牙齿。儿童乳牙牙髓炎易扩散至根尖周，需特别注意。
三、牙周组织疾病
牙周袋形成：牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，引发牙周炎，表现为牙龈红肿出血、牙齿松动、咬合时钝痛。糖尿病患者或吸烟者风险更高，需牙周洁治（洗牙）+龈下刮治，严重时需牙周手术。
四、牙齿隐裂或咬合创伤
牙体微裂：咬硬物或长期咀嚼习惯导致牙釉质裂纹，裂纹深达牙本质时出现咬合痛，尤其咀嚼时明显。隐裂牙需调颌或做牙冠保护，避免劈裂。儿童乳牙列咬合异常也可能引发反复牙痛。
五、智齿冠周炎（特殊情况）
第三磨牙阻生：智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发炎症，表现为后牙区持续性胀痛、张口受限。急性期需冲洗上药，慢性期建议消炎后拔除阻生智齿。
六、非牙源性疼痛（需鉴别）
神经放射痛：三叉神经痛表现为闪电样剧痛，持续数秒至数分钟；心绞痛可能放射至下颌。需通过口腔检查排除牙源性因素后，转诊神经科或心内科。
七、儿童特殊原因
乳牙龋坏：儿童甜食摄入多、刷牙不彻底易致奶瓶龋，需定期涂氟、窝沟封闭；换牙期恒牙萌出时可能有生理性不适，但持续疼痛需排查多生牙或恒牙阻生。
牙持续疼痛不可拖延，建议24~48小时内就诊口腔科，通过口腔CT、牙髓活力测试等明确诊断。严禁自行服用止痛药掩盖症状，尤其是含咖啡因的药物可能加重胃部不适。日常需坚持巴氏刷牙法，每半年做口腔检查，降低疼痛复发风险。
参考文献：
[1]人民卫生出版社.《牙体牙髓病学》(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2022：125-138.
[2]国家卫生健康委员会.《中国居民口腔健康指南(2020年版)》[Z].2020：1-15.
[3]世界卫生组织.《全球口腔健康状况报告(2023)》[R].日内瓦：WHO，2023：47-53.
