甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，多为单发，生长缓慢，极少发生恶变。
一、病理性质分类
1.滤泡状腺瘤
最常见类型，由正常甲状腺滤泡细胞构成，组织学上分为胚胎型、胎儿型、胶样型和嗜酸性细胞型。肿瘤边界清晰，有完整包膜，切面呈灰白色或淡黄色，质地较软，细胞形态与正常甲状腺组织相似。
2.乳头状腺瘤
较少见，由乳头状结构组成，乳头中心为纤维血管间质，表面被覆单层立方或柱状上皮，细胞无异型性。此类型生长缓慢，预后良好，恶变率低。
3.滤泡性腺瘤伴结节性甲状腺肿
部分腺瘤与结节性甲状腺肿共存，病理上可见腺瘤组织与增生的甲状腺组织混杂分布，需注意与腺瘤性结节鉴别。
二、临床表现特点
多数患者无明显症状，多在体检时偶然发现颈部肿块。肿块多为圆形或椭圆形，表面光滑，质地中等，随吞咽动作上下移动。少数患者因肿瘤较大压迫周围组织，可出现声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等症状。
三、诊断与鉴别要点
1.影像学检查
超声检查是首选方法，可显示腺瘤边界清晰、形态规则的低回声或等回声结节，部分可见完整包膜。核素扫描多为"温结节"，少数为"热结节"（高功能腺瘤）。
2.细针穿刺细胞学检查
是鉴别良恶性的重要手段，可见上皮细胞排列成滤泡状或乳头状，无明显核异型性。若发现核分裂象或细胞异型性明显，需警惕恶变可能。
3.鉴别诊断
需与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等鉴别，结合临床特点和辅助检查综合判断。
四、治疗原则
1.手术治疗
无症状小腺瘤（直径<2cm）：可定期随访观察，每6个月复查超声。
有压迫症状或短期内增大明显：应手术切除，手术方式包括腺瘤切除术或患侧甲状腺次全切除术。
高功能腺瘤：需行手术治疗，术后需监测甲状腺功能。
2.药物治疗
仅适用于术后甲状腺功能减退患者，需长期服用左甲状腺素替代治疗，具体剂量需根据甲状腺功能指标调整。
3.中医辨证施治
肝郁痰凝证：治以疏肝理气、化痰散结，方用四海舒郁丸加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
痰瘀互结证：治以活血化瘀、化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39(6)：489-502.
[2]《外科学》(第九版)，人民卫生出版社，2018.
[3]《中医外科学》(第十版)，中国中医药出版社，2016.
