刷牙出血多与口腔局部因素、全身疾病或不良习惯相关，常见原因包括牙菌斑/牙结石堆积、刷牙方式不当、牙周组织炎症、血液系统疾病等。
一、牙菌斑与牙结石堆积
牙菌斑（黏性细菌生物膜，由食物残渣、唾液蛋白和细菌混合形成）长期未清除会引发牙龈炎症，表现为红肿、触痛。牙结石（矿化的牙菌斑，需通过超声洁牙去除）持续刺激牙龈会导致毛细血管脆性增加，刷牙时易破裂出血。研究显示，牙结石是导致刷牙出血的首要因素，占成人病例的60%以上[1]。
二、刷牙方式与工具问题
横向用力过猛：横向刷牙易造成牙龈楔状缺损和机械性损伤，尤其常见于习惯横向刷牙的群体；
牙刷毛过硬/过度磨损：硬毛牙刷或超过3个月未更换的牙刷会增加牙龈压力，建议选择软毛牙刷（毛端圆润），每3个月更换一次[2]；
刷牙角度不对：应采用45°角轻柔贴合牙龈缘，正确方式能减少80%的机械性出血风险。儿童需在家长辅助下掌握正确手法，避免因模仿成人错误方式导致牙龈问题。
三、牙周组织炎症
早期牙龈炎（牙龈组织的浅层炎症）表现为刷牙时少量血丝，伴随口臭、牙龈红肿；若发展为牙周炎（炎症深入牙周袋），会破坏牙槽骨和牙龈附着，可能出现自发性出血或咬硬物出血。中国居民口腔健康指南指出，从牙龈炎到牙周炎的转化周期约为1~5年，及时干预可逆转[3]。孕妇因激素变化（尤其孕中晚期），牙龈炎发生率增加2~3倍，需特别注意口腔清洁。
四、全身性疾病影响
血液系统疾病：如血小板减少、白血病等，常伴随自发性出血（不止牙龈，还包括皮肤瘀斑、鼻出血），需紧急就医排查血常规；
维生素缺乏：维生素C缺乏（坏血病）会削弱血管壁弹性，维生素K缺乏影响凝血功能；
慢性病管理不佳：糖尿病患者因微血管病变和免疫力下降，口腔感染率是常人的2倍，需严格控制血糖同时加强口腔护理。
刷牙出血多为口腔局部问题信号，若3~5天内通过改善刷牙习惯仍无缓解，或伴随牙龈萎缩、牙齿松动等症状，应及时到口腔科就诊。日常需结合牙线、冲牙器等工具清洁牙间隙，定期（每6个月）进行专业洁牙，降低出血风险。
参考文献：
[1]中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会.中国居民口腔健康指南[J].中华口腔医学杂志，2020，55(3)：219-225.
[2]世界卫生组织.全球口腔健康策略(2023版)[R].Geneva：WHO Press，2023：47-53.
[3]樊明文.牙周病学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2022：136-142.
