什么是高胆固醇血症

高胆固醇血症是血液中胆固醇（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）水平异常升高的代谢性疾病，常因遗传、饮食或代谢紊乱引发，是心血管疾病重要危险因素。

一、胆固醇异常的分类与诊断标准

血液中胆固醇主要以脂蛋白形式运输，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，其升高会加速动脉粥样硬化。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，我国成人LDL-C理想值为＜3.4 mmol/L，边缘升高为3.4~4.1 mmol/L，≥4.1 mmol/L为升高。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L（男性）或＜1.3 mmol/L（女性）为降低，易增加心血管风险。

二、常见致病因素与风险人群

• 遗传因素：家族性高胆固醇血症（FH）患者因基因缺陷导致LDL受体功能异常，LDL-C水平显著升高，常早发冠心病。

• 生活方式：长期高饱和脂肪（如油炸食品）、高反式脂肪（如植脂末）饮食，缺乏运动，肥胖（尤其是腹型肥胖）是主要诱因。

• 疾病与药物：糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病等可致代谢紊乱；长期使用糖皮质激素、利尿剂也可能升高胆固醇。

• 特殊人群：孕妇、绝经后女性因雌激素变化，HDL-C可能降低；儿童青少年若长期高脂饮食，也可能出现血脂异常。

三、危害与早期干预价值

高胆固醇血症初期多无明显症状，却会逐渐沉积在血管壁形成斑块，引发冠心病、脑梗死等严重疾病。研究显示，LDL-C每降低1 mmol/L，冠心病风险可减少20%~25%。建议20岁以上成人每5年检测1次血脂，40岁以上男性、绝经后女性及高危人群（如高血压、糖尿病患者）每年检测1次。

四、综合防治策略

• 饮食调整：减少饱和脂肪摄入（＜总能量10%），增加膳食纤维（如全谷物、豆类），每周吃2~3次深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）。

• 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练。

• 药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是一线选择，严禁自行服用，必须面诊辨证；家族性高胆固醇血症患者可能需联合依折麦布等药物。

• 特殊人群管理：儿童青少年以生活方式干预为主，必要时在医生指导下短期用药；孕妇血脂异常需在产科医生与内分泌科医生共同管理下调整。

参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.

[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：45-52.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：190-195.