代谢性酸中毒是体内酸碱平衡失调的一种类型，因血液中酸性物质堆积或碱性物质丢失过多，导致血液酸碱度（pH值）低于正常范围（7.35~7.45），影响细胞代谢和器官功能。
一、代谢性酸中毒的核心机制与分类
1.酸性物质生成过多
乳酸酸中毒：剧烈运动、休克、严重感染等导致组织缺氧，细胞无氧代谢产生大量乳酸，超过肾脏排泄能力（如糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解产生酮体也会引发类似问题）。
酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素不足时，脂肪大量分解为酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），酸性酮体蓄积引发代谢性酸中毒。
2.碱性物质丢失过多
胃肠道丢失：严重腹泻、肠瘘或肾小管酸中毒时，肾脏重吸收碳酸氢根（HCO??）减少或肠道丢失碱性肠液，导致体内碱性物质不足。
肾脏排酸障碍：慢性肾病（CKD）晚期、肾小管功能缺陷（如Ⅰ型肾小管酸中毒）时，肾脏无法有效排泄酸性代谢产物，使酸性物质在体内潴留。
二、典型症状与高危人群
1.成人常见表现
呼吸系统：呼吸深快（Kussmaul呼吸），通过排出二氧化碳代偿性降低血液酸性。
消化系统：恶心呕吐、腹痛（尤其糖尿病酮症酸中毒时可能伴随剧烈腹痛）。
神经系统：乏力、意识模糊，严重时可发展为昏迷（需与低血糖、脑血管病鉴别）。
2.儿童与特殊人群风险
婴幼儿：腹泻（如轮状病毒感染）或喂养不当易快速丢失碱性肠液，引发急性代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、尿量减少。
老年人：慢性肾病合并感染或脱水时，肾脏排酸能力下降，酸中毒进展隐匿，需警惕电解质紊乱（如高钾血症）。
三、诊断与紧急处理原则
1.诊断依据
血气分析：动脉血pH＜7.35，碳酸氢根（HCO??）＜22mmol/L，阴离子间隙（AG）升高（AG=Na?-Cl?-HCO??，正常10~14mmol/L）。
病史与检查：结合糖尿病史、腹泻史、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及电解质水平综合判断。
2.紧急处理
纠正病因：如糖尿病酮症酸中毒需胰岛素治疗，腹泻需补液纠正脱水，肾功能衰竭需透析治疗。
药物干预：轻度酸中毒可通过静脉输注碳酸氢钠（严禁自行服用）纠正，但需严格控制剂量，避免过度碱化导致低钾血症。
参考文献：
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