牙疼主要由牙齿硬组织病变（如龋齿、牙髓炎）、牙周组织炎症（如牙龈炎、牙周炎）、牙齿外伤或咬合创伤、牙本质敏感等原因引起，需结合疼痛性质和伴随症状综合判断。
一、牙齿硬组织疾病
1.龋齿（俗称蛀牙）
病因：细菌产酸腐蚀牙釉质→牙本质→牙髓腔，形成龋洞。
表现：冷热刺激痛、食物嵌塞痛，深龋时疼痛加剧。
机制：牙釉质是人体最硬组织，一旦被破坏无法再生，需及时填充治疗。
二、牙髓与根尖周病变
1.牙髓炎
急性牙髓炎：自发性剧痛、夜间加重、放射性疼痛（如牵涉至头部），因牙髓充血水肿压迫神经。
慢性牙髓炎：隐痛或钝痛，咬合不适，多由龋齿未及时治疗发展而来。
机制：牙髓富含神经血管，炎症时渗出液无法排出，压力骤升引发剧烈疼痛。
2.根尖周炎
病因：牙髓炎扩散至根尖周组织，或咬合创伤导致根尖感染。
表现：咬合痛、牙龈肿胀溢脓，严重时形成根尖周脓肿。
治疗：需进行根管治疗清除感染牙髓，必要时配合抗生素。
三、牙周组织疾病
1.牙龈炎
病因：牙菌斑、牙结石长期堆积，引发牙龈红肿出血。
表现：刷牙/咬硬物时出血，口臭，牙龈与牙齿间形成浅牙周袋。
机制：牙菌斑中细菌产生毒素刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血。
2.牙周炎
进展：牙龈炎未控制→牙周袋加深→牙槽骨吸收→牙齿松动。
危害：可引发逆行性牙髓炎，需定期洁牙（每6~12个月）预防。
四、牙体与咬合异常
1.牙本质敏感症
诱因：刷牙过度用力、磨牙、楔状缺损等导致牙本质暴露。
特点：接触冷热酸甜时短暂尖锐刺痛，刺激去除后疼痛消失。
防护：使用抗敏感牙膏（含硝酸钾、氟化物），避免酸性食物。
2.牙齿隐裂/外伤
隐裂：咀嚼硬物或咬合力不均导致牙釉质裂纹，深裂可引发牙髓炎。
外伤：撞击、咬硬物致牙齿缺损或折断，需及时就医检查牙髓活力。
五、其他原因
1.智齿冠周炎
高发人群：下颌智齿萌出不全者，表现为后牙区肿痛、张口受限。
处理：急性期冲洗上药，炎症控制后评估是否保留智齿。
2.全身性疾病影响
糖尿病：血糖控制不佳时易诱发牙周病，需同步管理血糖。
免疫低下：病毒感染（如手足口病）可能累及口腔黏膜引发疼痛。
牙疼多与牙体硬组织破坏、感染或咬合异常相关，需根据疼痛性质（如自发痛/咬合痛/冷热痛）和伴随症状（肿胀/出血/发热）判断。日常需保持口腔卫生（早晚刷牙+牙线），定期检查（每年1~2次），出现持续疼痛或夜间加重时应及时就诊，严禁自行服用抗生素或止痛药掩盖病情。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2020年版)[J].中国慢性病预防与控制，2020，28(12)：889-893.
[2]《牙体牙髓病学》(第5版，人民卫生出版社，2020).
[3]《牙周病学》(第5版，人民卫生出版社，2020).
[4]中国口腔医学会.中国口腔医学发展报告(2021)[R].北京：人民卫生出版社，2022.
