抑郁症的诊断需结合症状评估、量表测评及医学检查排除躯体疾病，常用检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及心理量表评估。
一、基础医学检查
1.全面体格检查
目的：排查躯体疾病引发的抑郁症状，如甲状腺功能异常、贫血等。
内容：测量血压、心率，检查甲状腺大小，触诊腹部，听诊心肺，观察皮肤黏膜状态（如面色苍白可能提示贫血）。
二、实验室检测
1.血液生化检查
项目：血常规（排查贫血、感染）、甲状腺功能（TSH、T3、T4，甲状腺功能减退易引发情绪低落）、肝肾功能、电解质（低钾/低钠可能导致情绪波动）。
意义：约15%的抑郁患者存在甲状腺功能异常，需优先排除。
2.激素水平检测
皮质醇节律：通过早晨8点、下午4点、夜间12点三次采血，评估压力激素水平（长期高皮质醇与抑郁相关）。
三、影像学与神经电生理检查
1.脑部影像学检查
MRI/CT：排除脑肿瘤、脑血管病、脑萎缩等器质性病变（如海马体萎缩与抑郁复发相关）。
注意：MRI无辐射，对脑部结构观察更清晰，建议优先选择。
2.神经电生理检查
脑电图（EEG）：筛查癫痫、脑损伤等潜在病因，重度抑郁患者可能出现α波异常。
四、心理量表与精神科评估
1.标准化量表
PHQ-9：9题快速筛查抑郁严重程度（得分≥10提示需进一步评估）。
SDS（抑郁自评量表）：适用于综合医院患者，总分＞53分提示抑郁倾向。
HAM-D：17项汉密尔顿抑郁量表，用于诊断和疗效评估（需专业人员操作）。
2.临床访谈
精神科医师：通过症状描述（如持续情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等）结合病程（≥2周）确诊。
五、特殊人群检查
1.青少年/儿童
生长发育评估：检查骨龄、生长激素，排除青春期抑郁或内分泌紊乱。
父母心理筛查：因家庭环境影响较大，建议同步评估亲子关系。
2.老年患者
跌倒风险评估：结合认知功能量表（MMSE），排除抑郁合并痴呆或谵妄。
六、鉴别诊断检查
排除躯体疾病：如糖尿病神经病变、慢性疼痛综合征、慢性肾病等均可表现抑郁症状。
药物副作用筛查：长期服用降压药、激素类药物者，需排查药物诱发抑郁。
抑郁症检查需多学科协作，建议先由精神科医师完成量表与访谈，再根据结果选择针对性检查。严禁自行服用抗抑郁药，必须面诊辨证。早期规范检查可避免误诊，提升治疗效果。
参考文献：
[1] 中华医学会精神医学分会.中国抑郁障碍防治指南(第二版)[J].中华精神科杂志，2015，48(2)：134-139.
[2] American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-5)[M].5th ed.Arlington：APA Publishing，2013：160-170.
[3] 国家卫生健康委员会.中国抑郁障碍防治指南(2022版)[J].中华精神科杂志，2023，56(1)：1-14.
