甲减（甲状腺功能减退症）主要因甲状腺激素合成不足或分泌减少导致，常见原因包括自身免疫性损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常及遗传因素，其中自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减最主要病因。
一、自身免疫性损伤
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是成人甲减最常见病因，患者体内产生针对甲状腺的抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb），持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素合成能力下降[1]。儿童也可能因先天性甲状腺发育异常或自身免疫遗传因素发病。
二、甲状腺破坏
1.手术切除：因甲状腺结节、甲亢等疾病接受甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织难以分泌足够激素，需长期补充甲状腺素[2]。
2.放射性碘治疗：甲亢患者接受放射性碘（131I）治疗后，甲状腺细胞被破坏，可能引发永久性甲减[3]。
3.药物影响：长期服用胺碘酮等含碘药物，或过量使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），可能抑制甲状腺功能[4]。
三、碘摄入异常
1.碘缺乏：长期碘摄入不足（如山区缺碘地区），甲状腺无法合成足够甲状腺激素，引发地方性甲减[5]。
2.碘过量：短期内大量摄入碘（如服用含碘造影剂），可能抑制甲状腺激素合成，诱发暂时性甲减[6]。
四、遗传与先天因素
部分甲减由遗传基因突变导致，如先天性甲状腺发育不全（甲状腺激素合成酶缺乏）、先天性甲状腺激素抵抗综合征等[7]。家族中有自身免疫性甲状腺疾病史者，患病风险显著升高。
五、其他因素
下丘脑/垂体疾病：垂体肿瘤、垂体手术或炎症导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，甲状腺因缺乏刺激而功能减退[8]。
慢性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫病、糖尿病、病毒性肝炎等慢性疾病可间接影响甲状腺功能[9]。
注意：甲减症状缺乏特异性（如乏力、怕冷、便秘），需通过甲状腺功能检查（TSH、游离T4）确诊。早期干预可有效控制症状，患者需遵医嘱定期复查甲状腺激素水平，调整用药剂量。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：706-710.
[2] 中国甲状腺疾病诊治指南编写组.中国甲状腺疾病诊治指南（2019版）[J].中华内科杂志，2019，58(6)：404-417.
[3] 中华医学会核医学分会.甲状腺功能亢进症和分化型甲状腺癌核医学诊疗指南（2020版）[J].中华核医学与分子影像杂志，2020，40(11)：689-704.
[4] 国家卫生健康委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31(10)：937-953.
[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南（2022）[M].北京：人民卫生出版社，2022：15-16.
[6] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M].北京：科学出版社，2014：23-25.
[7] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
[8] 史轶蘩，主编.内分泌学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：132-135.
[9] 李兰娟，任红.感染病学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：245-248.
