甲减主要通过血液中甲状腺功能指标检查、甲状腺超声及抗体检测等明确诊断，其中TSH（促甲状腺激素）升高、T4（甲状腺素）降低是核心诊断依据。
一、基础血液检查：甲状腺功能指标检测
TSH（促甲状腺激素）：甲状腺功能的"指挥棒"，甲减时因甲状腺激素分泌不足，垂体代偿性分泌更多TSH，表现为TSH升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。
游离T4（游离甲状腺素）：直接反映甲状腺激素活性，甲减时游离T4降低（正常参考值0.7~1.4ng/dL），是诊断甲减的关键指标。
总T3（总三碘甲状腺原氨酸）：部分甲减患者可能正常或轻度降低，需结合TSH和游离T4综合判断。
二、甲状腺自身抗体检测：明确病因
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），是成人甲减最常见病因。
TgAb（甲状腺球蛋白抗体）：单独阳性意义有限，常与TPOAb同时存在，反映甲状腺组织自身免疫损伤。
TRAb（促甲状腺激素受体抗体）：甲亢时常见阳性，甲减患者多为阴性或弱阳性，用于鉴别Graves病等特殊病因。
三、影像学检查：评估甲状腺形态与结构
甲状腺超声：可观察甲状腺大小、回声均匀性及血流情况，桥本甲状腺炎常表现为弥漫性低回声、光点增粗，部分患者可见结节或肿大。
核素扫描：仅在鉴别甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）或甲状腺结节性质时使用，不作为常规检查。
四、特殊人群检查注意事项
儿童甲减：需检测游离T4、TSH及甲状腺自身抗体，新生儿筛查（足跟血TSH）是早期诊断关键。
孕期甲减：建议在备孕及孕早期检测TSH、游离T4，甲亢控制不佳的孕妇需提前干预，避免影响胎儿神经发育。
参考文献：
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(5)：367-379.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2008，47(11)：953-955.
[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：172-175.
