2型糖尿病主要由遗传易感性、胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷及生活方式因素共同作用导致，其中遗传与环境因素的交互作用是核心病因。
一、遗传易感性
基因变异：已发现超过100个易感基因，如TCF7L2（转录因子7样2）基因变异会增加胰岛素分泌不足风险，携带多个风险基因者发病概率显著升高。
家族聚集性：父母一方患病时子女患病风险约40%，若父母双方患病则达70%，但遗传因素仅决定发病倾向而非必然患病。
二、胰岛素抵抗
定义：身体细胞对胰岛素敏感性下降，即需要更多胰岛素才能调节血糖，常见于肥胖人群。
病理机制：脂肪细胞分泌的游离脂肪酸（FFA）过多会抑制胰岛素信号传导，肌肉、肝脏等组织对葡萄糖摄取和利用受阻，导致血糖升高。
诱因：长期高热量饮食、缺乏运动、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）是主要诱因。
三、β细胞功能缺陷
早期代偿：胰岛素抵抗初期，胰岛β细胞通过增加胰岛素分泌维持血糖正常，长期超负荷工作导致β细胞功能衰竭。
年龄与病程：随病程进展，β细胞数量逐渐减少，胰岛素分泌能力下降，尤其在40岁以上患者中更明显。
四、生活方式因素
饮食失衡：精制碳水化合物（白米白面）和添加糖摄入过多，膳食纤维摄入不足，导致餐后血糖快速升高。
体力活动不足：每周运动少于150分钟的人群，代谢率降低，胰岛素敏感性下降风险增加。
其他因素：长期精神压力、睡眠不足（＜7小时/天）、吸烟酗酒等均可能诱发或加重胰岛素抵抗。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：23-45.
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