肾上腺危象是肾上腺皮质激素严重不足引发的危及生命急症，表现为严重脱水、低血压、高热或低体温、意识障碍等，需立即静脉补充激素和液体。
一、典型临床表现
急性脱水症状：极度口渴、尿量显著减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷，因肾上腺皮质激素缺乏导致水钠丢失。
循环衰竭：血压骤降（收缩压常＜80mmHg）、四肢湿冷、心率加快（120~140次/分），严重时出现休克，需警惕心脑血管意外。
代谢紊乱：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）伴冷汗、手抖，电解质失衡（低钠血症、高钾血症）引发肌肉无力、心律失常，儿童可能因脱水导致抽搐。
神经系统症状：烦躁、嗜睡甚至昏迷，部分患者因肾上腺危象诱因（如感染、手术应激）出现高热（＞39℃）或低体温（＜35℃）。
二、紧急处理措施
立即静脉补液：首选生理盐水或林格液，初始速度20ml/kg（儿童）或500ml/h（成人）快速纠正脱水，后续根据血钠、尿量调整。
激素替代治疗：静脉注射氢化可的松100mg（或地塞米松10mg），每6小时重复1次，病情稳定后逐渐减量至口服维持量（如泼尼松5~10mg/日）。
病因控制：感染诱发者需足量抗生素（如头孢类），停用诱发药物（如抗凝剂），手术应激者加强术后监护。
对症支持：监测血糖、电解质、血气分析，低血糖时静脉推注50%葡萄糖，高钾血症用葡萄糖酸钙对抗，避免使用胰岛素等加重低血容量药物。
三、高危人群预防
慢性肾上腺疾病患者：长期服用激素者需在应激时（如感冒、创伤）提前增加剂量（如泼尼松50mg/日），随身携带急救卡注明用药史。
儿童与老年人：儿童脱水进展快，需每2小时评估尿量；老年患者易合并心肾功能不全，补液需控制速度和总量。
特殊场景：旅行、高原地区需备足口服激素（如醋酸可的松），避免空腹或过度劳累诱发肾上腺危象。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国肾上腺危象急诊诊疗专家共识(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(5)：589-593.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：398-400.
