抽烟会加重胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，升高血糖水平，还会损伤血管内皮，增加糖尿病并发症风险，同时影响药物疗效。
一、加重胰岛素抵抗
烟草中的尼古丁等有害物质会干扰胰岛素与受体的结合，使细胞对胰岛素的反应性下降（即胰岛素抵抗）。胰岛素原本能帮助葡萄糖进入细胞供能，胰岛素抵抗会导致葡萄糖滞留血液中，血糖持续升高。研究表明，吸烟者的胰岛素敏感性比不吸烟者低约20%~30%，这使得糖尿病患者更难控制血糖水平。
二、加速血管损伤
糖尿病患者本身血管已易受损，吸烟会进一步破坏血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成。这些斑块会堵塞血管，减少组织血供，尤其危害心脏、肾脏和眼底血管。吸烟者发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的风险是非吸烟者的2~3倍，且病情进展更快。此外，吸烟还会升高血压，加重心脏负担，增加心梗、中风等急性并发症风险。
三、影响血糖控制
烟草中的有害物质会干扰肝脏糖原分解和糖异生过程，导致血糖波动更大。同时，吸烟会降低某些降糖药物（如二甲双胍、磺脲类）的疗效，使血糖更难控制。研究显示，戒烟可使糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.5%~1.0%，显著改善血糖长期控制效果。
四、增加并发症风险
长期吸烟会降低身体对感染的抵抗力，糖尿病患者感染后更难愈合，易引发足部溃疡、肺炎等严重感染。此外，吸烟还会影响神经传导，加重糖尿病周围神经病变，导致手脚麻木、疼痛等症状。吸烟者的糖尿病足截肢风险是非吸烟者的2~4倍，必须高度重视。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：248-269.
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