肾炎和尿路感染需通过症状观察、实验室检查及影像学评估综合确诊，尿路感染以尿频尿急尿痛为主，肾炎则伴随蛋白尿、水肿等表现，需借助尿常规、肾功能及超声检查鉴别。
一、症状特征与初步筛查
尿路感染典型表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然想排尿难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛），儿童可能出现哭闹、拒食或发热，部分患者伴腰痛或下腹部不适。需注意：无症状菌尿（尿液有细菌但无临床症状）需结合病史判断。
肾炎（以急性肾小球肾炎为例）常见症状有眼睑/下肢水肿（晨起明显）、尿液泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿）、血压升高，部分患者伴肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）或镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞）。
二、关键检查项目
尿常规：尿路感染可见白细胞（WBC）、亚硝酸盐阳性，肾炎常出现蛋白阳性（+~+++）、红细胞（RBC）增多，需连续2~3次检查确认。
尿培养：尿路感染需做中段尿培养+药敏试验，明确致病菌（如大肠杆菌）及敏感药物，肾炎患者通常无需此项检查。
肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高提示肾功能受损，肾炎可能出现此异常，尿路感染一般无显著变化。
影像学检查：B超可排查肾炎是否合并肾脏形态异常（如多囊肾），或尿路感染是否有结石、梗阻等诱因。
三、鉴别诊断要点
儿童患者：需警惕尿路感染合并肾炎，因儿童尿路感染易上行引发肾盂肾炎，长期感染可能损伤肾脏。若出现发热伴腰痛，需优先排查肾盂肾炎。
老年患者：症状可能不典型，如仅表现为乏力、食欲差，需结合尿常规+尿微量白蛋白综合判断，避免漏诊隐匿性肾炎。
无症状人群：体检发现蛋白尿或镜下血尿时，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动后），建议1~2周后复查，持续异常需进一步肾穿活检（仅必要时）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国成人尿路感染诊疗指南(2019版)[J].中华泌尿外科杂志，2019，40(7)：481-486.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：462-470.
[3]《中医诊断学》(第10版)[M].北京：中国中医药出版社，2016：123-125.
