肾炎和尿路感染需通过症状观察、实验室检查及影像学评估综合确诊，前者以蛋白尿、水肿为特征，后者以尿频尿急伴脓尿为典型表现，两者均需及时就医明确诊断。
一、症状与体征初步鉴别
尿路感染：典型症状为尿频、尿急、尿痛（合称"膀胱刺激征"），可伴发热、腰痛或尿液浑浊/带血，儿童可能仅表现为哭闹、拒食或发热。需注意，部分老年患者可能无明显症状。
肾炎：早期多表现为眼睑/下肢水肿、泡沫尿（蛋白尿）、血压升高，严重时出现血尿、少尿或全身水肿。儿童可能伴随生长发育迟缓。需注意，部分隐匿性肾炎患者无明显症状，仅体检发现异常。
二、关键实验室检查
尿常规：尿路感染可见白细胞（脓细胞）、细菌计数升高，肾炎则表现为红细胞（血尿）、蛋白（+~+++），尿沉渣可见管型（如颗粒管型提示肾小管损伤）。
尿培养：尿路感染需做中段尿培养+药敏试验，明确致病菌（如大肠杆菌）及敏感药物，肾炎一般无需此项检查。
肾功能：肾炎需监测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），尿路感染通常肾功能正常。
三、影像学与其他检查
超声检查：可排查肾炎是否合并肾脏结构异常（如积水、结石），尿路感染急性期超声可能无异常，慢性期需评估膀胱残余尿量。
CT/MRI：仅在怀疑复杂感染或肿瘤时使用，不作为常规检查。
四、鉴别诊断要点
中老年女性：反复尿路感染需警惕糖尿病、免疫力低下或尿路梗阻（如结石）；慢性肾炎需排查高血压、糖尿病等基础病。
儿童患者：高热伴尿频提示尿路感染，水肿、血尿需优先排查肾炎，避免漏诊紫癜性肾炎等继发性肾病。
无症状人群：体检发现尿蛋白/红细胞升高，需进一步排查肾炎，避免延误治疗。
确诊需由医生结合病史、症状及检查结果综合判断，严禁自行服用抗生素或中药，以免掩盖病情或导致耐药性。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国成人尿路感染诊疗指南(2022年版)[J].中华泌尿外科杂志，2022，43(8)：561-567.
[2] 葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：478-486.
[3] 吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：562-568.
